心包填塞急救预案

心包填塞急救预案

• 诊断
  • 临床表现：①低血压、颈静脉怒张、奇脉、心动过速、气促或严重呼吸困难的患者，应考虑心包填塞的可能性。②其他症状包括QRS低电压、电交替现象及胸部X线检查心界扩大。
  • 影像学检查：①对于疑似心包填塞的患者，心脏超声是首选诊断方法，应立即进行。②CT及CMR并不属于常规检查，但可以用以排除大量心包积液患者可能存在的纵膈或肺部伴发病。
• 治疗
  • 吸氧，心电监护，建立静脉通路。
  • 急诊化验血常规、生化、凝血功能、血气分析，必要时备血，心电图。
  • 心包穿刺引流：紧急心包引流术或心包穿刺术适用于多数心包填塞或血流动力学异常引起的休克患者。需考虑患者临床表现、血流动力学情况、评估手术利弊及心脏超声结果。适应证：①动脉夹层及梗死后游离壁破裂是紧急引流适应症，应立即进行。②若动脉夹层患者未及时接受手术治疗，且患者状况不稳定无法适应转诊，应尝试穿刺后少量引流心包积血稳定患者病情。③对于疑似化脓性、结核性或肿瘤性心包炎或已确诊症状经治疗未缓解的患者，推荐心包穿刺术。④约三分之一大量胸腔积液（>20cm）患者会出现心包填塞，可考虑引流术。
  • 手术治疗：①若心包积液无法经注射器或导管进行引流，应考虑手术治疗，多经肋下切口行治疗。②以下患者需考虑手术治疗，包括化脓性心包积液、心包内出血、心包积液凝块及胸部状况不理想无法行心包穿刺。

 

【参考依据】：《2014年ESC《心脏填塞紧急管理的分类策略立场声明》推荐意见（中文版）》