心室扑动、心室颤动急救预案
- 诊断要点：心室扑动、心室颤动是极为严重的心律失常，为临床急诊，如不及时抢救，可导致患者死亡。心室扑动可直接转为心室颤动，心室颤动通常是患者临终前状态。
- 临床表现：意识丧失、抽搐，即阿-斯综合征。面色苍白或青紫，脉搏消失，心音听不到，血压为零。如不及时抢救，随之呼吸、心跳停止。
- 心电图：心室扑动表现为QRS波、T波消失、代之规则、连续、大幅度的“正弦波”型；频率约200次/分钟。心室颤动表现为QRS波、T波消失，代之形态，振幅不规则的基线；频率约150~500次/分钟。
- 治疗：
- 心肺复苏：立即进行胸外按压，气管插管球囊辅助通气。
- 直流电复律：应立即进行非同步电除颤，单相波360 J，双相波200J。除颤后立即胸外按压，监测心律。
- 药物治疗：①胺碘酮：负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。维持 量1~1.5 mg/min，6小时后减至5 mg/min，每日总量可达2g。②利多卡因：剂量50~100 mg静推，无效3~5分钟可重复，总量＜3 mg/kg,负荷量后可用1~4 mg/min静滴，24小时后应减量，以减少毒副作用。③普鲁卡因胺：剂量50~100 mg静推，无效3~5分钟可重复。目前国内无药。④肾上腺素：当直流电复律无效，室颤波变细颤波形时，给肾上腺素1 mg静注，使室颤波变粗大波形时，再次直流电复律。用于心肺复苏时，可每3~5分钟重复静注。⑤艾司洛尔：交感电风暴时可应用艾思洛尔，首次静脉注射艾司洛尔0.5 mg/kg/min， 约1分钟，后以0.05 mg/kg/min速度静脉滴注，如果室颤、室速未终止，继续电复律，艾司洛尔静脉点滴速度可逐渐调大，最大速度可调至3 mg/kg/min。
【参考依据】：《2013心律失常紧急处理中国专家共识》
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