心搏呼吸骤停急救预案

心搏呼吸骤停急救预案

• 心搏呼吸骤停的诊断
  • 意识突然丧失；
  • 呼吸停止或呈叹息样呼吸，口唇发绀、面色苍白；
  • 摸不到大动脉搏动；
  • 听不到心音，测不到血压；
  • 瞳孔散大，对光反应消失。
• 一旦心搏呼吸骤停，立即采取以下措施：
  • 立即激活急救反应系统。取AED或除颤器或派第二人去做。同时呼叫其它医护人员。
  • 胸外按压：按压频率100～120次/分，按压/通气比率为30∶2。按压位置为胸骨的下半部，即肋弓与剑突交界上两横指。按压深度5-6cm。每次按压后确保胸壁充分回弹。
  • 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。按压与呼吸之比为30:2。
  • 采用压额抬颏法开放气道，高浓度吸氧，立即面罩球囊加压辅助通气，立即准备气管插管。
  • AED/除颤仪到位，检查是否为可除颤心律。是可除颤心律，除颤一次，立即继续CPR 2分钟。不可除颤，立即继续CPR 2分钟，每2分钟检查一次心律，直至患者恢复自主心跳。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏。
  • 30:2复苏5个循环后再次评估，如有脉搏无呼吸，每5～6秒给一次呼吸，无呼吸脉搏重复上述步骤。
  • 建立静脉通道，连接心电监护仪，按相应监护仪的标准操作规程监测。
  • 出现室颤立即给予电除颤，能量选择：双向波除颤仪选择200J，单向波除颤仪选择360J，除颤一次后立即继续CPR 2分钟，重新评估心律。仍为室颤，静脉推注肾上腺素针1mg，再行除颤，立即继续CPR 2分钟，重新评估心律。仍为室颤，静脉推注胺碘酮300mg，再行除颤。出现心脏停搏或电机械分离：首次用肾上腺素1mg（成人量）静注或稀释于20ml NS静注，每3~5min后重复1次。
  • 采集血样送急诊检验室进行血常规、血生化、乳酸、血气、出凝血（PT、aPTT）、心肌酶学、BNP测定。
  • 纠正酸中毒：如有酸中毒，高钾血症或复苏时间超过10分钟，给予5%碳酸氢钠250ml静滴，之后根据血气分析结果调整用量。
  • 维持有效循环：在补充足够有效血容量基础上，适当使用血管活性药物。一般选用多巴胺3mg/kg加入NS至50ml或去甲肾上腺素03mg/kg微泵输注，根据血压调节滴速。
  • 防治脑水肿：吸氧、头部冰帽降温、20%甘露醇脱水，必要时加用白蛋白联合速尿针。
  • 防治急性肾功能衰竭：注意尿量和尿比重。具体处理见《急性肾功能损害急救预案》。
  • 预防继发感染：常规给予广谱抗生素。

 

【参考依据】：《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》