大咯血急救预案

大咯血急救预案

 

• 诊断
  • 喉及喉以下部位呼吸道出血，注意与上呼吸道和消化道出血鉴别。
  • 24小时内咯血量500ml以上或一次咯血100ml以上；
  • 咯血同时伴随咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、发绀；
  • 肺部听到局限性哮鸣音或湿性罗音；
  • 既往咯血史和心肺疾病史。
• 治疗
  • 监测神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；
  • 维持通气及呼吸功能：
    • 鼻导管或面罩吸氧，5～10L／min；
    • 体位：病人保持轻度头低、患侧卧位，避免血液误吸入并堵塞健侧支气管；
    • 神志清者尽可能嘱其咳出气道内血液，神志不清者由医护人员尽可能吸出患者气道内积聚的血液，以保持呼吸道通畅。禁用抑制咳嗽的药物如吗啡、可待因或其他镇咳药物；
    • 必要时气管插管，以便引流和保持呼吸道通畅。
  • 维持循环功能
    • 快速建立静脉通道；
    • 取血标本作全血细胞计数、凝血功能检查、血型和交叉配血试验，常规备全血2～4个单位备用；
    • 评估血容量，注意低血容量休克的表现，监测卧位血压和脉搏；
    • 快速补液纠正休克或低血压状态，必要时输血；
    • 立止血或邦亭针静脉推注和肌注；
    • 垂体后叶素针5~10U加入5%葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射（15~20分钟），然后垂体后叶素针1U/(kg﹒h)加5%葡萄糖液静脉维持或微泵维持，高血压，冠心病及孕妇禁用；酚妥拉明针20mg微泵维持；左心衰咯血时，予强心，利尿，扩血管治疗；
  • 如患者烦躁不安，应积极寻找病因，并在保证气道通畅的情况下，可酌情给予镇静剂，但应避免抑制呼吸中枢；
  • 介入治疗，行支气管动脉造影，在出血部位血管内注入可吸收的明胶海绵；
  • 手术治疗：上述处理无效时，明确出血部位后，若无禁忌症，可考虑病灶切除。

 

【参考依据】：《临床诊疗指南-急诊医学分册》