气胸诊疗常规

气胸诊疗常规

• 诊断要点：
  • 患者为瘦高体型青壮年男性或有肺部的疾病。
  • 症状轻重不一，轻的可无明显症状，常见突发一侧胸部疼痛，继之胸闷、呼吸困难、发维、不能平卧。
  • X线胸片检查有气胸线，CT扫描显示胸腔有积气，胸腔穿刺抽出气体。
  • 除外急性心肌梗死、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、肺动脉栓塞、肺气肿大疤、支气管囊肿、肺部巨大空洞、消化性溃疡穿孔、隔病、胸膜炎和肺癌等。
• 治疗
  • 保守治疗卧床休息，吸氧，支气管痉挛者给予应用氨茶碱或沙丁胺醇，剧烈咳嗽者口服喷托维林或可待因，应用抗生素预防感染。
  • 胸腔穿刺排气：可同时测压及抽气，部位在患者坐位或仰卧位第2前肋间锁骨中线或腋前线第4~5肋间处，局限性气胸则要选择相应的穿刺部位，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气一次.
  • 胸腔插管水封瓶闭式引流术：尤其适用于交通性和张力性气胸。置管部位同胸腔穿刺抽气术。对极少数患者肺复张较慢，在确定屡孔已闭合和气道通畅后，可行低的负压吸引(-20~-10cmH2O)，促使肺复张。
  • 胸膜粘连术：是将无菌的刺激性物质注人胸膜腔，诱发化学性胸膜炎，使脏、壁层胸膜粘连，痰孔闭合。常用的胸膜粘连剂有：滑石粉2g(20％悬液100ml，四环素(红霉素)0.5g，米帕林100m岁d用2~4天，硝酸银溶液(l%20~30ml)，樟脑油(1%10ml)等。
  • 瘘孔闭合术：①胸腔镜直视下对准肺大疤或肺组织穿孔、喷注纤维蛋白胶或快速医用ZT胶，使破口豁合。②用纤维支气管镜通过胸膜腔达肺大疤后插人小导管到肺大疤内注人纤维蛋白原和凝血酶，或是经纤维支气管镜插人Forgarty导管至漏气相关的小支气管内，注人明胶或氧化纤维素棉或纤维蛋白胶以堵塞漏气的肺段或亚肺段支气管。
  • 电视胸腔镜(VATS)治疗：可行胸膜裂口闭合术或肺大疤结扎术、肺段或肺叶切除术、胸腔镜下激光治疗。具有微创、安全的特点。
  • 开胸手术治疗：可以修补肺的破口，又可以从根本上处理原发灶或通过手术以促进确保胸膜粘连。

 

【参考依据】：《临床诊疗指南-急诊医学分册》