支气管哮喘急救预案

支气管哮喘急救预案

• 诊断：
  • 受试者可能存在哮喘病史，发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，两肺出现呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长。
  • 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
• 处理措施：
  • 脱离过敏原、避免诱发及危险因素的接触和暴露。
  • 给氧，心电监护，建立静脉通路。
  • 联合吸入激素、β2受体激动剂和抗胆碱能药物，如布地奈德溶液2ml和沙丁胺醇5 mg或特布他林5 mg联合异丙托溴铵0.5 mg，每4~6小时1次。
  • 茶碱类：给予负荷量氨茶碱（4~6 mg/kg）静脉缓慢注射（≥20 min），然后可予维持量（6~0.8 mg·kg-1·h-1）静脉滴注。多索茶碱不良反应较少，可静脉注射（0.2 g/12 h）或静脉滴注（0.3 g/12 h）。
  • 硫酸镁：25％硫酸镁5 ml加入40 ml葡萄糖液中缓慢静脉注射，或25％硫酸镁10 ml加入葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，每日1次，对初始使用支气管扩张剂无效或危重哮喘可能有一定疗效。使用硫酸镁过程中需监测血压。
  • 激素：可用甲泼泥龙40~80 mg/d（亦可选用氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松），疗程一般为5~7 d。部分极重症患者可能需要较大剂量激素，可用甲泼泥龙160~320 mg/d或等效剂量的其他激素，根据病情使用1~3 d后逐渐减量，疗程根据病情严重度及治疗反应确定。
  • 机械通气：经上述药物治疗仍未改善或继续恶化，重度低氧血症和/或CO2潴留，PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞45mmHg，呼吸性酸中毒时pH<7.20~7.25，考虑BiPAP通气。观察1～2h，如无改善，出现神志模糊、嗜睡，应考虑气管插管机械通气。
  • 抗菌药物：重度或危重哮喘急性发作可给予抗菌药物。选择依病情、个体情况及痰细菌培养及药敏结果而定。
  • 注意是否存在气胸等并发症，予以及时处理。
  • 纠正水电解质和酸碱失衡：纠正脱水、湿化气道、防止黏液痰栓形成。每日输液量2 500~4 000 ml，每日尿量达1 000 ml以上。

 

【参考依据】：

《临床诊疗指南-急诊医学分册》

《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识（2018年）》