重症肺炎急救预案
- 诊断
- 肺炎：具备下述前4项中任何1项加上第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断。包括：①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和(或)湿性哕音；④外周血白细胞计数(WBC)>10×109／L或<4×109／L，伴或不伴核左移；⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
- 重症肺炎：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断。主要标准：①气管插管需要机械 通气；②感染性休克积极液体复苏后仍需要血管活 性药物。次要标准：①呼吸频率≥30次／min； 莲)Pa02／Fi02≤250 mm Hg；③多肺叶浸润；④意识 障碍和(或)定向障碍；⑤血尿素氮≥20 mg／dL； ⑥A细胞减少症(WBC<4×109／L)；⑦血小板减少 症(PLT<100×109／L)；⑧体温降低(中心体温<36 ℃)；⑨低血压需要液体复苏。
- 治疗
- 氧疗和辅助呼吸：鼻导管或面罩维持血氧饱和度94％-98％，但对于有CO2潴留风险的患者，血氧饱和度在90％上下即可。并且根据血气分析和氧合监测情况，掌握无创呼吸机和有创呼吸机辅助呼吸的时机。患者如果合并ARDS且常规机械通气不能改善，可以使用体外膜肺氧合(ECMO)。
- 引流：注意体位以促呼吸道分泌物的引流，卧床患者应给予定时的翻身拍背，避免呛咳、误吸等情况。
- 对症支持治疗：①白蛋白：在合并脓毒症尤其需要液体复苏时，可考虑应用白蛋白作为液体复苏。②营养支持：早期肠内营养可维持肠道黏膜完整性，并防止细菌移位和器官功能障碍，但同时亦需注意高分解代谢状态。
- 抗菌药物应用：①重症肺炎患者应立即给予恰当的经验性初始抗菌药物治疗，给予抗菌药物治疗前留取病原学检测标本。在重症肺炎致病菌未能明确时，推荐广谱抗菌药物治疗。②在合并危重症及脏器功能不全时，需要结合表观分布容积、蛋白结合率、药物清除率及PK／PD参数以优化抗菌治疗。③抗感染治疗疗程：一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3～5 d停药，但疗程视不同病原体、 病情严重程度而异，不能把肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指针。
- 糖皮质激素：合并感染性休克的 CAP患者可遵循感染性休克的处理原则，适量短程使用小剂量糖皮质激素。
- 丙种球蛋白(IVIG)：其临床使用广泛并有一定临床效果，应肯定其对免疫缺陷患者及病毒感染的作用。
- 并发症处理：如感染性休克，急性肾功能不全，心力衰竭等，按照相关疾病诊疗指南治疗。
【参考依据】：《2016年中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》
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