2025低钾血症诊疗要点与急救方案
基于最新指南（2024-2025年）的急诊临床实践整合
低钾血症诊断与分级（2025年更新标准）
诊断标准
血清钾 3.5 mmol/L
（正常范围 3.5～5.0 mmol/L）
临床分级
轻度：3.0～3.5 mmol/L
多无症状
中度：2.5～3.0 mmol/L
乏力、心律失常风险↑
重度：<2.5 mmol="">
呼吸肌麻痹、恶性心律失常
治疗原则：分层管理
轻度低钾（血钾 3.0～3.5 mmol/L）
口服补钾为首选
氯化钾缓释片：0.5～1 g/次（6.7～13.4 mmol），每日 3～4 次
枸橼酸钾：适用于伴代谢性酸中毒者，20～40 mmol/日，分次服用
饮食补钾
注意：肾功能不全者需限钾
中重度低钾（血钾<3.0 mmol="">
急诊静脉补钾为核心措施
关键原则：见尿补钾（尿量 >30 ml/h）、控制浓度与速度、中心静脉优先
静脉补钾方案
血钾<2.5 mmol="">
20～40 mmol/h ×1～2h
血钾 2.5～3.0 mmol/L
10～20 mmol/h ×2h
静脉补钾方案（按50 kg体重计算）
| 血钾水平 | 首剂负荷 | 维持输注 | 最大日剂量 |
|---|---|---|---|
| 2.5～3.0 mmol/L | 10～20 mmol/h ×2h | 10 mmol/h | 200 mmol/日 |
| <2.5 mmol=""> | 20～40 mmol/h ×1～2h | 20 mmol/h（中心静脉） | 400 mmol/日* |
*注：极量需心电监护，血钾 >3.0 mmol/L后减速至10 mmol/h
溶媒选择与配置
首选溶媒：0.9% 氯化钠（NS）
利于钾向细胞内转移
次选溶媒：5%葡萄糖（GS）
适用于无容量不足者，但需监测血糖
禁用：10%葡萄糖
加重低钾
配置示例
15% KCl新规格：10 ml含1.5g = 20.1 mmol K⁺
目标：血钾2.0 mmol/L的50 kg患者，需快速补钾
首剂：40 mmol KCl ≈ 15% KCl 20 ml
溶媒：加入100 ml NS中（浓度≈3‰，未超0.3%安全限）
输注速度：200 ml/h（微泵），30分钟输完
微泵输注规范
适用场景
严重低钾（
<2.5 mmol="">需严格限液者（如心衰）
方案
药物：15% KCl原液（无需稀释）
速度：
中心静脉：≤20 mmol/h（即15% KCl 10 ml/h）
外周静脉：≤10 mmol/h（即15% KCl 5 ml/h）
监测：
每小时血钾 + 持续心电监护（T波高尖提示高钾）
特殊注意事项
纠正伴随电解质紊乱
低镁血症：补钾无效时，静脉补充硫酸镁 2～4 g（缓慢输注）
酸中毒：先补钾再纠酸（避免pH纠正后血钾进一步下降）
禁忌药物联用
避免与以下药物联用（高钾风险）：
肾功能不全患者
eGFR<30 ml="">
补钾速度减半
监测频率加倍
监测与疗效评估
监测频率
每2小时
监测一次
血钾
心电图
（PR延长、U波提示低钾未纠正）
治疗目标
血钾升至 >3.0 mmol/L
血钾达正常范围
急诊处理流程图
血钾<3.5 mmol="">
评估症状与分级
静脉通道 + 心电监护
按上述方案分级补钾
警示
血钾<2.5 mmol="">
临床要点总结
最新指南强调个体化速度调控与溶媒选择
新规格氯化钾（15%）需注意剂量折算
作为急诊医师，建议优先中心静脉通路以兼顾安全性与效率
纠正后过渡至口服维持（如门冬氨酸钾镁片，含钾镁双离子）
标签： 低钾血症
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