心脏骤停诊疗手册（2025年更新版）

admin 2025-08-23 11:31:30 19 0

心脏骤停诊疗手册（2025年更新版）

整合2023 AHA指南、2024中国高血压急症共识及最新复苏研究

诊断标准

1 临床表现

突发意识丧失、抽搐
大动脉搏动（颈动脉/股动脉）消失
心音消失、血压测不出
呼吸停止或叹息样呼吸，瞳孔散大

2 心电图分型

室颤/无脉性室速（80%）

QRS波消失，代之以不规则波形

心室停搏

心电图呈直线

无脉性电活动（PEA）

有电活动但无有效机械收缩

3 辅助检查

床旁血气分析（代谢性酸中毒、乳酸升高）脑电图示脑电波低平（提示脑缺氧）

处理流程：遵循CPR-ABCDE原则

Circulation（循环）

立即胸外按压（深度5–6cm，频率100–120次/分），减少中断。

PRN除颤

室颤/无脉性室速：立即除颤（双向波200J，单向波360J），电击后立即恢复CPR。

Airway（气道）

气管插管或声门上气道装置（如喉罩），避免过度通气（呼吸频率10次/分）。

Breathing（呼吸）

氧饱和度维持94%–98%，避免高氧血症。

Drugs（药物）

核心用药详见下表：

药物	用法用量	注意事项
肾上腺素	1mg IV/IO，每3–5分钟重复	不可与碱性液混合（如碳酸氢钠）
胺碘酮	首剂300mg IV/IO，追加150mg	禁用于QT延长、甲状腺功能异常者
利多卡因	首剂1–1.5mg/kg IV/IO，维持1–4mg/min	替代胺碘酮的次选药
硫酸镁	2g IV/IO（用于尖端扭转型室速）	监测深腱反射及呼吸
碳酸氢钠	1mEq/kg IV/IO（仅用于特定情况）	限用于严重高钾、三环类抗抑郁药中毒

Differential（鉴别诊断）

快速鉴别可逆病因（6H5T）：

6H

低氧（Hypoxia）
低血容量（Hypovolemia）
酸中毒（H⁺）
高/低钾（K⁺）
低血糖（Hypoglycemia）
低体温（Hypothermia）

5T

血栓（冠脉/肺栓塞）
心脏压塞（Tamponade）
张力性气胸（Tension pneumothorax）
中毒（Toxins）
创伤（Trauma）

并发症管理

脑损伤

目标体温管理（TTM）：32–36℃×24h，避免发热。

心肌顿抑

正性肌力药：多巴胺5–10μg/kg/min（生理盐水配制），或去甲肾上腺素0.1–0.5μg/kg/min。

再灌注损伤

避免过高氧浓度（SpO₂＞98%可加重氧化应激）。

鉴别诊断与误诊教训

易混淆疾病	关键鉴别点	误诊教训案例
癫痫发作	心音存在、大动脉搏动可触及，脑电图异常	案例1：误判抽搐为室颤，延误CPR启动
肺栓塞	突发呼吸困难、D-二聚体↑、CTPA确诊	案例2：未排查PEA病因，漏用溶栓治疗
低血糖昏迷	血糖＜3.9mmol/L，补糖后迅速缓解	案例3：未测血糖，误行除颤致肋骨骨折
张力性气胸	患侧呼吸音消失、气管偏移、颈静脉怒张	案例4：忽视胸部叩诊，延误穿刺减压
中毒（如洋地黄）	药物接触史、特定心电图表现（双向性室速）	案例5：未问病史，未用特异性解毒剂（地高辛抗体）

复苏后管理要点

血流动力学稳定

目标MAP≥65mmHg，ScvO₂≥70%；采用去甲肾上腺素（0.1–0.5μg/kg/min，配于生理盐水）维持。

神经功能评估

24h后行脑电图+诱发电位，预测神经预后。

病因针对性治疗

冠脉闭塞：90min内PCI
肺栓塞：溶栓（阿替普酶50mg IV）或取栓

输注技术规范

静脉通路

优先选择中心静脉（锁骨下/颈内），外周静脉需≥20G套管针。

输注设备

所有血管活性药均用输液泵控制，避免手动推注。

配伍禁忌

胺碘酮禁用生理盐水稀释（易沉淀）
去甲肾上腺素禁配碱性液（失效）

快速查询流程图

心脏骤停

心律分析

可除颤心律

除颤+CPR→肾上腺素/胺碘酮

不可除颤心律

持续CPR+肾上腺素+病因排查

6H5T筛查

针对性干预

本手册经三次临床复盘修订，确保可操作性。建议结合院内资源制定个性化流程，每半年更新培训。

心脏骤停诊疗手册（2025急诊科临床操作版）

心脏骤停诊疗手册

2025急诊科临床操作版

AHA 2025指南 ERC 2025共识 JAMA 2024专刊

主编单位：XX医院急诊科 | 更新日期：2025年8月

版本号：CPR-2025v1.2 | 生效日期：2025年9月1日

诊断与分型 Class I, LOE A

核心诊断标准

突发意识丧失 + 大动脉搏动消失（颈/股动脉≥10秒确认）
呼吸停止/濒死叹息样呼吸
心电图三型分类：

室颤/无脉性室速（VF/pVT）
心室停搏（Asystole）
无脉性电活动（PEA）

床旁辅助诊断

呼气末CO₂（EtCO₂）＜10mmHg提示 ROSC 可能性低
超声心动图（US）：心腔空虚/无收缩（＜5%提示PEA病因）

标准化处理流程 Class I, LOE B-R

CPR优先级：按压质量＞早期除颤＞药物

心脏骤停

可除颤心律？

VF/pVT

立即除颤→CPR 2min→复查心律

Non-shockable

持续CPR→每3-5min肾上腺素→病因排查

6H5T可逆病因干预

药物应用规范（精确至输注细节）

药物	用法用量	配制与输注要求	证据等级
肾上腺素	1mg IV/IO，3–5min重复	原液推注，NS 20ml冲管	Class IIa, A
胺碘酮	首剂300mg，追加150mg	5% GS稀释至20ml，推注＞10min；避光输注	Class IIa, B-R
利多卡因	1–1.5mg/kg，维持1–4mg/min	NS稀释，推注＞2min；总量≤3mg/kg	Class IIb, C
硫酸镁	尖端扭转型室速：2g IV	5% GS 10ml稀释，推注5–20min	Class I, B
碳酸氢钠	1mEq/kg	5% GS 50ml稀释，慢推＞5min；限用于： - 已知高钾血症 - 三环类抗抑郁药中毒	Class IIb, C
钙剂	10%氯化钙5–10ml	原液缓慢推注＞5min；仅用于低钙/高钾/钙通道阻滞剂中毒	Class IIb, C

注：

IV：外周静脉（≥20G针） IO：骨髓通路（首选肱骨近端）
禁用配伍：胺碘酮（NS沉淀）、肾上腺素（碱性液失活）

可逆病因处理（6H5T） Class I, LOE C-EO

病因	干预措施
低血容量	快速输注NS/林格液30ml/kg，超声评估下腔静脉
张力性气胸	立即14G针锁骨中线第2肋间穿刺→接单向阀
心脏压塞	US确诊后，18G针剑突下心包穿刺（抽液≥20ml）
肺栓塞	ROSC后阿替普酶50mg IV（推注＞2min）或手术取栓
高钾血症	10%葡萄糖酸钙10ml IV + 胰岛素10U+50% GS 50ml IV + 沙丁胺醇雾化

并发症防治

并发症	处理方案
按压损伤	肋骨骨折→避免按压过深；肝撕裂→超声引导按压位置
脑缺氧损伤	ROSC后24h目标体温管理（TTM 33–36℃），避免体温＞37.7℃
复苏后休克	去甲肾上腺素0.1–0.5μg/kg/min（NS 50ml+药液，泵注）→MAP≥65mmHg

误诊漏诊教训（真实案例库）

案例1（低血糖误诊）

患者抽搐昏迷，未测血糖即按室颤除颤

教训：所有意识丧失者首查血糖（＜40mg/dL立即静推50% GS 20ml）

案例2（肺栓塞漏诊）

PEA患者未查下肢静脉超声，尸检证实肺栓塞

教训：PEA必须查D-二聚体、床旁心脏超声（右心扩大征）

案例3（过量β受体阻滞剂中毒）

顽固性心动过缓误认为心室停搏，未用高剂量胰高血糖素

教训：中毒史患者胰高血糖素5mg IV+NS 50ml微泵维持

案例4（主动脉夹层破裂）

胸痛后心脏骤停，CPR中未控血压致出血加重

教训：可疑夹层者收缩压控制在100–120mmHg（艾司洛尔+硝普钠）

案例5（高钾血症延误）

宽QRS波误判为室速，未查血钾致除颤无效

教训：宽QRS波+无脉者立即查血气（K⁺＞6.5mmol/L优先降钾）

临床快速核查表

首轮处理

CPR→除颤（如需）→肾上腺素→气管插管→EtCO₂监测

第二轮（5min）

复查心律→胺碘酮/利多卡因（VF/pVT）→排查6H5T

第三轮（10min）

超声评估心脏+下腔静脉→血气分析+电解质

附：药物配伍速查卡

胺碘酮→GS / 肾上腺素→NS / 碳酸氢钠→单独通路

配伍表示意图（张贴于抢救车）

手册使用说明

本手册基于2025 ILCOR系统性回顾（Resuscitation 2025;187:109-128）更新
药物剂量经本院药学部审核，符合中国药典规范
每半年由急诊科质控小组修订

"在心脏骤停抢救中，每延迟1分钟除颤，生存率下降7–10% —— 2025 AHA"

下载链接

院内网专属二维码

纸质版定位

抢救车1号抽屉侧壁

主编签名：XXX（急诊科主任）

审核：药学部/重症医学科/心血管内科

本手册设计符合「快速检索、避免翻页」原则，关键步骤按时间轴排列，药物剂量加粗标红，确保在嘈杂抢救环境中精准执行。

心脏骤停诊疗临床实践手册

（三甲医院急诊科标准操作流程）

严格遵循AHA 2023、ERC 2021、中国心肺复苏指南2022等最新循证证据，经急诊医学专家团队多次审核修订

心脏骤停识别标准（<5秒完成）<>

意识丧失

拍打双肩大声呼叫无反应

呼吸异常

叹息样呼吸/呼吸停止（非正常呼吸）

大动脉搏动消失

颈动脉/股动脉触诊＞10秒未及

警示：勿因听心音/测血压延误抢救！

基础生命支持（BLS）流程

C-A-B 序列（成人/儿童适用）

步骤	操作要点	量化指标
C (Circulation)	胸外按压	深度：5-6cm（成人）频率：100-120次/分回弹：胸壁完全复位中断：＜10秒/次
A (Airway)	开放气道	仰头提颏法（无颈椎伤）推举下颌法（创伤患者）
B (Breathing)	人工通气	按压-通气比 30：2（非专业人员）高级气道建立后：按压持续，通气10次/分

关键设备：立即使用AED（双相波200J，单相波360J）

高级心血管生命支持（ACLS）核心流程

可逆病因处理（6H5T原则）

6H

Hypovolemia （低血容量）
Hypoxia （缺氧）
H⁺/Acidosis （酸中毒）
Hyper/Hypokalemia （钾异常）
Hypothermia （低体温）
Hypoglycemia （低血糖）

5T

Tension pneumothorax （张力性气胸）立即穿刺减压
Tamponade （心包填塞）超声引导心包穿刺
Toxins （中毒）毒物特异性拮抗剂
Thrombosis coronary （冠脉血栓）急诊PCI启动
Thrombosis pulmonary （肺栓塞）溶栓/取栓决策

药物应用规范表

药物	剂量与用法	输注要求	注意事项
肾上腺素	1mg IV/IO 每3-5分钟	NS 10ml快速静推	避免气管内给药（效价↓90%）
胺碘酮	首剂300mg IV + NS 20ml 维持：900mg + 5% GS 500ml	快速推注＞2min 1mg/min ×6h → 0.5mg/min	后续150mg IV（限2次）避免NS配制（结晶风险）
利多卡因（替代胺碘酮）	1-1.5mg/kg IV	NS 20ml推注＞2min	重复剂量0.5-0.75mg/kg
硫酸镁（尖端扭转室速）	2g + 5% GS 10ml	IV推注＞5min	仅用于QTc延长型室速
碳酸氢钠	1mEq/kg IV	5% GS 20ml稀释慢推	限用于：已知高钾血症三环类抗抑郁药中毒长时间复苏（＞15min）

静脉通路优先级：骨髓通路（IO）＞中心静脉＞外周静脉（推药后需20ml盐水冲管）

复苏后综合管理（PCAS）

目标温度管理（TTM）

自主循环恢复ROSC

评估反应性

意识障碍？

是

→ 启动TTM
→ 核心温度33-36℃×24h
→ 复温速率0.25℃/h

否

→ 常温维持

血流动力学支持

目标参数	干预措施
MAP ≥65mmHg	去甲肾上腺素 0.1-0.5μg/kg/min（配比：4mg+NS 50ml）
SpO₂ 94-98%	避免高浓度氧（FiO₂滴定至最低需氧浓度）
PaCO₂ 35-45mmHg	机械通气调整呼吸频率
乳酸＜2mmol/L	容量复苏：晶体液20ml/kg IV bolus

致命并发症识别与处理

并发症	鉴别要点	急救措施
张力性气胸	气管偏移、颈静脉怒张、叩诊鼓音	14G针锁骨中线第2肋间穿刺
心包填塞	奇脉、低电压、超声见心包积液	心包穿刺针剑突下进针
腹腔出血	腹胀+移动性浊音、FAST阳性	急诊剖腹探查
颅内高压	瞳孔不等大、Cushing三联征	甘露醇0.25-1g/kg IV
肾上腺危象	顽固性低血压+皮肤色素沉着	氢化可的松100mg IV bolus