感染性休克医患沟通要点指南
基于中国急诊感染性休克临床实践指南（2016）及最新共识
最后更新：2025年8月28日
核心提示
感染性休克病死率平均达42.9%，病情进展迅速，时间窗极短。ICU治疗日均费用5000-20,000元，存活患者中约30%遗留器官功能障碍。本指南提炼医患沟通三大核心内容，帮助家属理解病情严重性、治疗选择及预后预期。
一、病情严重性
高死亡风险与多器官衰竭
病死率42.9%，主要死因为多器官功能衰竭(MODS)
病理生理核心为"微循环衰竭"和"免疫失衡"，导致组织缺氧、乳酸堆积
病情进展迅速，可能从感染迅速发展至不可逆休克
个体异质性
危险因素显著影响预后：
年龄≥65岁、长期卧床者更易恶化
存在侵入性导管(如中心静脉置管)者继发感染风险高
基础疾病(糖尿病、肝肾功能衰竭)
免疫状态(如化疗后中性粒细胞缺乏)
二、监护室(ICU)相关事项
费用与经济负担
日均费用：5000-20,000元
费用构成：
持续生命监测(血流动力学监测)
器官支持(呼吸机、血液净化)
高级抗生素(碳青霉烯类、抗真菌药)
一次性耗材(中心静脉导管、血滤管路)
治疗时间与不确定性
平均时长：1-2周(多器官衰竭者可能延长至数周)
关键治疗阶段：
黄金3-6小时：液体复苏、抗生素使用
动态调整治疗方案(血管活性药、免疫调节)
探视制度
普遍原则：
多数ICU每日限时探视(如30分钟/次)
特殊情况：
终末抢救、病情突变时可申请临时探视
三、预后与生存率
整体死亡率与关键影响因素
| 因素 | 死亡率/风险变化 | 依据 |
|---|---|---|
| 总体病死率 | 42.9% | 中国指南流行病学数据 |
| 延误抗生素使用(>1h) | 存活率下降7.6%/小时 | 国际脓毒症指南 |
| 合并3个以上器官衰竭 | 死亡率>60% | MODS相关研究 |
治疗成功的关键节点
早期干预：6小时内达成复苏目标(平均动脉压≥65mmHg、乳酸↓)可使存活率提升20%
感染源控制：如脓肿引流、坏死组织清创，延迟手术将显著增加死亡风险
功能恢复预期
存活患者中约30%遗留器官功能障碍(如肾功能不全、认知障碍)，需长期康复
沟通建议
措辞清晰
明确告知"病情极危重，任何环节延误均可致命"，同时强调团队将全力救治。
费用透明度
提供大额支出预通知(如血滤耗材单次>5000元)，避免纠纷。
预后分层说明
结合患者基础状态(如高龄+糖尿病)给出个体化生存率评估。
资料来源
中国医师协会急诊医师分会《中国急诊感染性休克临床实践指南》(2016)；《全国医疗服务项目技术规范》(2023)费用参考
标签： 感染性休克
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