急性心力衰竭（AHF）急诊管理要点
基于2022年《急性心力衰竭中国急诊管理指南》及2024年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》
疾病严重性与潜在并发症
生命威胁性
AHF是心血管急重症，院内病死率达12%，常并发多器官衰竭：
心源性休克：发生率约5%~8%，表现为持续低血压（收缩压<90mmHg）、四肢湿冷、少尿、乳酸升高，需血管活性药物或机械支持。
急性呼吸衰竭：肺淤血/水肿导致低氧血症（PaO₂<60mmHg），约25%~30%需无创通气或气管插管。
多脏器损伤：肝肾功能恶化（肌酐翻倍或肾滤过率下降>50%）、肠淤血、代谢性酸中毒。
高风险并发症
恶性心律失常
原发心脏病或电解质紊乱可诱发室速、室颤。
血栓事件
卧床及淤血状态增加肺栓塞、卒中风险（需预防性抗凝）。
感染加重
心衰合并肺炎或脓毒症时病死率显著升高。
监护室治疗相关事项
重症监护必要性
适应证：需血流动力学监测（如动脉置管、右心导管）、血管活性药物维持或机械通气者应入ICU/CCU。
费用预估
基础 监护费约2000~5000元/日（含监测、护理）
高级 若需呼吸机支持+CRRT，日均费用可超1万元（药物及器械另计）
治疗时间窗
关键期
血流动力学稳定需3~7天，合并休克或肾损伤者延长至1~3周。
总住院时长
多数需10~14天，出院后仍需心衰门诊随访。
探视制度
限制性探视
ICU每日限1~2次（每次≤30分钟），需防护隔离。
沟通替代方案
每日医护定向病情通报（如15:00电话/床边沟通）。
预后与治疗成功率
短期预后（院内）
总体死亡率：12%（心源性休克者高达40%~50%）。
影响因素
高危 收缩压<90mmHg、血乳酸>2mmol/L、cTn显著升高者
中危 新发AHF：院内病死率高于慢性心衰急性失代偿（ADHF），但出院后预后较好
中长期预后
再住院率
45%
出院后1年内
1年死亡率
22%
合并肾衰、高龄(>75岁)者风险倍增
治疗成功关键
早期干预
入院后黄金6小时内纠正低氧/低灌注可降低50%病死率。
每延迟1小时救治，死亡风险增加10%
综合管理
药物：利尿剂+血管扩张剂（如硝酸甘油）为基础，心源性休克加用正性肌力药（多巴酚丁胺）。
机械支持：难治性休克需主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺（ECMO），但生存率仅提高20%~40%。
沟通要点总结
强调紧急性
AHF是"心血管急诊中的心梗"，延迟救治每1小时死亡风险增10%。
费用透明化
预估ICU总费用5万~15万元（医保报销比例30%~70%因地而异）。
预后分层告知
较佳预后：新发AHF无多器官损伤者，1年生存率>80%。
不良预后：合并休克、肾衰、乳酸>4mmol/L者，1年生存率<40%。<>
后续管理
出院后3日内心衰门诊复诊，坚持服药可降低35%再住院风险。
资料来源
1. 《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)》
2. 《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》
3. 临床实践数据（皖西卫生职业学院附属医院）
标签： 急性心力衰竭
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