急性上消化道出血（AUGIB）诊疗指南与家属沟通要点
基于2025年最新临床共识的系统阐述
本指南从疾病严重性、治疗方案、费用及预后等角度，为急诊科医师与家属沟通提供系统化参考
疾病严重性与并发症
高危性评估
总体病死率：2%~15%
静脉曲张破裂出血：病死率15%~20%
非静脉曲张出血：病死率2.5%~9.1%
危险分层
极高危：收缩压<70mmhg、心率>120次/min、持续呕血/便血（病死率>30%）
低危：生命体征稳定（GBS评分≤1，病死率<1.2%）<>
主要并发症
再出血
发生率10%~20%，再出血患者死亡率显著升高
休克与多器官衰竭
大量失血导致循环衰竭、肾衰竭、心肌缺血
误吸与窒息
意识障碍者易发生呕血误吸
凝血功能障碍
输血过量可能引发凝血病、电解质紊乱（低钙、高钾）
治疗方案、费用与时间
核心治疗策略
紧急处置
OMI原则：吸氧（O）、监护（M）、建立静脉通路（I）
容量复苏：限制性输液（收缩压维持80~90mmHg），避免加重静脉曲张出血
药物治疗
质子泵抑制剂（PPI）：非静脉曲张出血首选（如奥美拉唑），降低再出血率
生长抑素/特利加压素：静脉曲张出血的一线药物，收缩内脏血管
内镜治疗
时机：高危患者需24小时内行急诊内镜（止血成功率>90%）
方式：溃疡出血采用夹闭/电凝，静脉曲张采用套扎/硬化剂
介入/外科手术
内镜失败或大出血时，可行血管栓塞（介入）或胃大部切除（外科）
费用范围
含药物、内镜等费用
含重症监护、手术耗材等费用
治疗时间
稳定后门诊随访
ICU监护3~7天，总住院7~14天
预后与成功率
预后评估工具
AIMS65评分
预测死亡率的敏感度>95%（≥2分高危）
Rockall评分
评估再出血风险，≥5分提示死亡风险高
影响预后的关键因素
负面因素
高龄（>65岁）
肝硬化
休克指数>1.5
Hb
<70g>血尿素氮持续升高
积极因素
24小时内内镜干预
早期PPI/生长抑素治疗
无多器官衰竭
治疗成功率与死亡率对比
| 指标 | 非静脉曲张出血 | 静脉曲张出血 |
|---|---|---|
| 初始止血成功率 | 90%~95% | 80%~85% |
| 再出血率 | 10%~15% | 15%~20% |
| 住院死亡率 | 2.5%~9.1% | 15%~20% |
数据来源：2025年最新临床共识
总结谈话要点
强调紧急性
"患者属高危出血（AIMS65≥2），若不及时干预，24小时内死亡风险超30%。"
明确方案选择
"首选药物+内镜联合治疗（成功率>90%），若失败需手术，费用可能增至5~10万。"
预后透明化
"静脉曲张出血者，即使成功止血，1年内再出血风险约20%。"
"若合并肾衰竭或休克，死亡率将升至40%以上。"
以上内容基于2025年最新临床共识，需结合患者具体分层（如GBS、AIMS65评分）个体化沟通，同时提供书面风险告知书。
标签： 急性上消化道出血
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