氟马西尼在安眠药（苯二氮卓类）中毒中的临床应用指南
2025年更新版 · 急诊科医师实用手册
适应症与药理机制
核心适应症
1 BZD过量中毒：逆转中枢镇静、呼吸抑制
2 昏迷鉴别诊断：排除BZD所致昏迷（若重复给药无改善，需考虑其他病因如脑损伤、三环类抗抑郁药中毒）
3 全麻后苏醒：拮抗BZD诱导的麻醉
药理作用
竞争性结合BZD受体，逆转GABA能神经抑制，起效快（静脉注射后1-2分钟）
用药方案与剂量调整
成人标准方案
1 首剂：0.3mg静脉注射（推注时间≥15秒）
2 追加剂量：若60秒内未达预期清醒度，每次追加0.1-0.2mg，间隔1分钟，总量≤2mg
3 维持输注：若再度昏睡，以0.1-0.4mg/h持续静脉泵注，根据意识状态调整速率
儿童用药（≥1岁）
1 首剂：0.01mg/kg（最大0.2mg），缓慢静注（＞15秒）
2 追加剂量：45秒后若无效，每次追加0.01mg/kg（最大0.2mg），最多4次，总剂量≤0.05mg/kg或1mg
特殊人群调整
1 肝衰竭患者：减量50%并减慢注射速度（避免诱发惊厥）
2 长期BZD依赖者：缓慢给药（首剂0.1mg），避免快速诱发戒断反应（焦虑、惊厥）
特殊临床情景处理
混合药物中毒
! 禁用氟马西尼：合并三环类抗抑郁药（TCA）中毒（如QRS波增宽、抽搐），因可能诱发惊厥及室性心律失常
→ 替代方案：以呼吸支持、碳酸氢钠（TCA中毒）为主，禁用拮抗剂
癫痫或颅内压增高患者
! 禁忌使用：BZD用于控制癫痫/颅内压时，拮抗剂可能导致病情恶化
再度镇静的预防
BZD半衰期＞氟马西尼（如地西泮），需持续监测≥2小时，必要时维持输注
不良事件预防与处理
常见不良反应
• 焦虑、心悸、呕吐（快速注射时）
• 面部潮红、多汗（自限性）
严重风险：惊厥
! 高危人群：BZD长期用药史、混合中毒（尤其TCA）、肝性脑病
→ 急救：立即停用氟马西尼，静注地西泮5mg或咪达唑仑5mg
戒断反应管理
缓慢注射+小剂量起始（首剂0.1mg），出现激越时静注地西泮5mg
急诊临床用药策略总结
| 环节 | 关键要点 |
|---|---|
| 用药指征 | BZD过量致昏迷/呼吸抑制；排除混合中毒（尤其TCA） |
| 给药方案 | 首剂0.3mg IV → 每60秒追加0.1-0.2mg至总量2mg → 维持0.1-0.4mg/h泵入 |
| 儿童剂量 | 首剂0.01mg/kg（最大0.2mg），总量≤1mg |
| 禁忌人群 | TCA中毒、癫痫控制依赖BZD者、颅内压增高 |
| 监测重点 | 意识、呼吸（≤2小时）；警惕再镇静及惊厥 |
最新循证更新
混合中毒时，氟马西尼不改善非BZD药物（如巴比妥类、乙醇）的中毒症状
滴鼻剂/舌下剂型仍在试验阶段，静脉制剂仍是金标准
临床实践要点
作为急诊医师，需严格筛选适应症（纯BZD中毒），警惕混合中毒及戒断风险，用药后持续监护≥2小时。
对于不明原因昏迷，氟马西尼可作诊断性治疗，但需备好抗惊厥药物应对潜在风险。
标签： 氟马西尼
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