急性敌草快中毒药物治疗医嘱手册

admin 2025-09-04 09:47:01 14 0

急性敌草快中毒药物治疗医嘱手册（50kg体重）

急性敌草快中毒药物治疗医嘱手册

基于《急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识（2020）》及2024-2025年最新研究

按50kg体重制定 | 含激素、二巯基丙磺酸钠、肝素、萘莫司他及比伐卢定用药方案

一、糖皮质激素（神经保护/抗炎）

甲泼尼龙用药方案

适用指征：脑水肿、抽搐、昏迷或服毒量＞20ml（20%溶液）
用法：
- 首剂：500mg IV q24h × 3天
- 减量：第4-5天：240mg/d；第6-7天：120mg/d（总疗程≤7天）
配制：生理盐水100ml溶解
输注：≥30min泵注（避免快速输注致心律失常）

监测与注意事项

重要提示

暴发性中毒合并ARDS时联用抗生素；神经保护需在中毒后6h内启动。

监测指标：血糖、消化道出血、感染征象
实验室检查：定期检测电解质、血糖水平
临床观察：神经系统症状变化

二、二巯基丙磺酸钠（重金属螯合剂）

用药方案（50kg患者）

作用机制：螯合敌草快金属离子，减轻氧化损伤

负荷期（第1天）
250mg（5mg/kg） IV q8h × 3次
维持期（第2天）
250mg IV q12h
巩固期（第3-7天）
250mg IV qd（至尿DQ＜0.1μg/ml）

配制与不良反应处理

配制要求

溶媒：生理盐水20ml稀释
输注：静脉推注＞5min（避光）

不良反应处理

过敏反应：
停用 + 肾上腺素0.5mg IM
肝损伤：
ALT/AST↑＞2倍时减量20%

三、血液灌流（HP）肝素抗凝方案

普通肝素钠方案（无出血风险时）

首剂负荷
2000U IV（HP前15min）
维持量
650U/h（13U/kg/h）持续泵注（HP结束前30min停）
配制方法

首剂：生理盐水10ml稀释推注（＞5min）
维持：生理盐水50ml + 肝素650U泵注

监测与调整方案

指标	目标范围	调整方案
ACT	180-220s	＜180s：追加500U IV；＞220s：暂停10min后减量20%
血小板计数	＞50×10⁹/L	＜50×10⁹/L：换用萘莫司他

禁忌：活动性出血、HIT病史。

四、高出血风险抗凝方案

1. 萘莫司他（首选）

适用情况
活动性出血、PLT＜50×10⁹/L、肝素禁忌
配制关键

预冲液：NM 40mg + 5%葡萄糖5ml溶解 → 加生理盐水至2000ml（终浓度20mg/L）
泵注液：NM 50mg + 5%葡萄糖50ml（终浓度1mg/ml）

用法

初始剂量：30mg/h（20-50mg/h范围）
输注部位：HP管路动脉端持续泵注
调整：每30min测ACT，＜180s ↑5mg/h；＞250s ↓5mg/h（目标ACT 180-250s）

禁忌：活性炭灌流（吸附失效）、严重肝衰竭

2. 比伐卢定（替代方案）

适用情况
HIT或萘莫司他禁忌者
用法

首剂：0.15mg/kg IV（50kg=7.5mg）
维持：0.03-0.05mg/kg/h（50kg=1.5-2.5mg/h）

配制
生理盐水50ml溶解
监测
APTT目标60-80s（每2h测1次）

五、辅助治疗关键用药（50kg体重）

1. 抗氧化治疗

药物	用法	输注要求
维生素C	5g IV q6h ×7d	5%葡萄糖250ml稀释，输注≥30min（避光）
NAC	负荷量7.5g IV（＞60min）	5%葡萄糖500ml稀释；维持量2.5g q4h×72h（输注4h）

2. 碱化尿液

5%碳酸氢钠：

首剂：125mmol IV（250ml）
维持：125mmol q8h（目标尿pH＞7.5）

六、血液净化策略与抗凝选择

决策流程图

出血风险评估

无出血风险

肝素：首剂2000U+维持650U/h

有出血风险

PLT>50×10⁹/L？

是 → 萘莫司他30mg/h

否 → 比伐卢定：0.15mg/kg→1.5mg/h

关键点

HP启动：服毒后6h内且血DQ＞0.1μg/ml
停HP指征：血DQ＜0.1μg/ml或完成5次

药物输注参数速查表

药物	单次剂量	溶媒与体积	输注时间	输注方式
甲泼尼龙	500mg	生理盐水100ml	≥30min	IV输液泵
二巯基丙磺酸钠	250mg	生理盐水20ml	＞5min	IV推注
肝素维持量	650U/h	生理盐水50ml	持续泵注	IV抗凝泵
萘莫司他泵注液	30mg/h	5%葡萄糖50ml(1mg/ml)	持续泵注	HP动脉端
比伐卢定维持量	1.5mg/h	生理盐水50ml	持续泵注	IV抗凝泵

警示

混合中毒：30%市售敌草快含百草枯，尿液快检阳性时加环磷酰胺（750mg IV qd×3d）
神经毒性：抽搐者联用丙戊酸钠（首剂750mg IV，维持300mg/h泵注）

更新要点

萘莫司他为首选抗凝剂（2024专家共识）
HP黄金时间窗缩短至服毒后6h内（2025毒代动力学研究）

急性敌草快中毒药物治疗方案（50kg患者）

急性敌草快中毒药物治疗方案

基于2020版《急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识》及2024年最新血液净化抗凝共识

适用对象：50kg体重患者 | 急诊科医嘱手册

基础治疗与毒物清除

洗胃与吸附

1 活性炭/白陶土：首剂50g溶于200ml温水胃管注入，q4h×72h（吸附未吸收毒物）
2 导泻：20%甘露醇125ml（50kg体重）口服/胃管注入（促进毒物排泄）

血液灌流（HP）启动时机

中毒后2-4h内开始，每次2-4h，q8-12h重复，总次数≤3次（避免血小板过度消耗）

激素治疗方案（肺纤维化预防）

甲泼尼龙（首选）

阶段	剂量与用法
冲击期	500mg（10mg/kg） + 5%葡萄糖250ml，静脉滴注1-2h，qd×3-5天
减量期	第4天减至250mg + 5%葡萄糖100ml静滴qd×3天
口服过渡	泼尼松25mg（0.5mg/kg）口服qd，每3天减量5mg至停药（总疗程≤14天）

关键注意事项

联用质子泵抑制剂（如艾司奥美拉唑40mg + NS 100ml静滴bid）预防消化道出血
监测血糖、血钾及感染征象（激素冲击期易诱发高血糖、低血钾）

解毒剂：二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）

适用情况

重度中毒（摄入量>50ml）合并肝肾功能损害或神经毒性症状（抽搐、昏迷）

用法（50kg患者）

负荷量：250mg（5mg/kg） + NS 250ml，静脉滴注1h，q8h×24h
维持量：250mg + NS 250ml静滴q12h×7天，后改为250mg qd×7天

监测指标

1 尿汞水平（评估解毒效果）
2 治疗期间每3天检测肝肾功能

血液灌流抗凝方案

肝素抗凝（无出血风险者）

适用 PLT >50×10⁹/L，无活动性出血

首剂

25-50U/kg（1250-2500U）静脉推注（HP开始前5min）

维持

10-15U/(kg·h)（500-750U/h） + NS 50ml持续泵注

目标：APTT维持基础值1.5-2倍（每2h监测调整）

萘莫司他抗凝（高出血风险/活动性出血）

适用 PLT<50×10⁹>

步骤	操作细节
溶解	50mg NM粉剂 + ≥5ml 5%葡萄糖注射液（禁用NS，防结晶）
预冲液	溶解液 + 0.9%NS 500ml → NM终浓度20mg/L，预冲管路1-3L
泵注液	50mg NM + 5%葡萄糖50ml → 终浓度1mg/ml
初始剂量	25-50mg/h（0.5-1mg/kg/h）从动脉端持续泵注
剂量调整	每2h监测ACT（硅藻土法），目标180-250s，增减幅度5mg/h