酒精戒断综合征（AWS）系统性解析与急诊处理方案
基于最新中外指南及循证医学证据整理，经多次复盘审核，确保急诊处理的安全性和可操作性
病因机制
神经适应性改变
长期乙醇抑制GABAA受体功能
增强NMDA受体介导的谷氨酸能兴奋性
骤停酒后，GABA能抑制不足，谷氨酸能亢进，导致中枢神经过度兴奋
自主神经紊乱
蓝斑核去甲肾上腺素能神经元过度激活
引发交感风暴（心动过速、高血压、出汗）
临床表现（按时间进程）
早期戒断
手震颤、焦虑、恶心、失眠、一过性幻觉
进展期
癫痫发作（停酒后48小时达高峰，多为全身强直-阵挛性发作）
高峰期
震颤谵妄（DTs）
意识模糊、定向障碍、幻视/幻听、激越、高热
自主神经功能紊乱（HR>120次/分，SBP>160mmHg）
死亡率5%-15%
诊断标准（ICD-11）
核心条件
长期大量饮酒后减量/停饮
症状标准（≥2项）
手抖加重、呕吐、心动过速、幻觉、焦虑、癫痫发作、姿势性震颤
严重度评估
CIWA-Ar量表评分
≤9分：轻度
10-18分：中度
≥19分：重度
治疗方案（分层管理）
苯二氮䓬类（BZDs）—一线药物
| 药物 | 负荷剂量 | 维持方案 | 优势 |
|---|---|---|---|
| 地西泮 | 10-20mg IV/PO | 每1-2h重复5-10mg至镇静 | 长效，预防癫痫复发 |
| 劳拉西泮 | 2-4mg IV/IM | 每30min重复1-2mg至CIWA-Ar<10分<> | 肝损患者安全，可IM给药 |
辅助治疗
纠正电解质紊乱
补钾（血钾<3.5mmol>
维生素替代
维生素B1 100mg IM/IV tid（预防Wernicke脑病）
β受体阻滞剂
普萘洛尔10-40mg PO tid（控制心动过速，禁用於哮喘）
难治性谵妄处理
加用氟哌啶醇2.5-5mg IM/IV（每30min重复，最大日量20mg）
BZDs无效时：丙泊酚镇静+机械通气
鉴别诊断
其他戒断综合征
苯二氮䓬类/巴比妥类戒断（类似症状，需询问用药史）
中枢感染（如脑膜炎）
发热伴意识障碍，但无震颤，腰穿确诊
代谢性脑病（低血糖、肝性脑病）
快速血糖、血氨检测可鉴别
兴奋剂中毒（可卡因、苯丙胺）
瞳孔散大，尿毒检阳性
典型病例报告与急诊实战处理方案
病例资料
患者信息
男，52岁，因"停酒3天，胡言乱语、攻击家人1天"由民警送至急诊
既往史
酗酒30年，每日白酒500ml（酒精量≥200g/d）；曾因"酒精性肝硬化"住院
入院查体
T 38.2℃，HR 128次/分，BP 170/100mmHg
意识模糊，时间地点定向力丧失，幻视（称"墙上有蛇"），双手粗大震颤
双侧巴氏征（-），无颈强直
辅助检查
血钾2.8mmol/L，ALT 68U/L，AST 95U/L
CIWA-Ar评分26分（重度）
急诊处理流程
1. 紧急控制激越行为
劳拉西泮4mg IM + 氟哌啶醇5mg IM（5分钟内完成）
物理约束防止自伤/伤人
2. BZDs滴定治疗
首剂劳拉西泮4mg IV后，每30min追加2mg至患者镇静（共12mg），CIWA-Ar降至14分
转为劳拉西泮2mg IV q4h维持
3. 综合支持治疗
维生素B1 100mg IV tid + 镁剂1g IV qd
补钾（15mEq/h静脉泵入，目标血钾>3.5mmol/L）
生理盐水500ml + 葡萄糖液500ml 静脉滴注纠正脱水
4. 72小时转归
第2日幻觉消失，CIWA-Ar降至8分
第3日转普通病房，口服地西泮10mg tid减量
关键经验总结
急诊快速评估要点
立即使用CIWA-Ar量表分级，结合生命体征识别DTs高风险者（HR>100，SBP>150mmHg）
攻击行为紧急处理
"BZDs+抗精神病药"联合方案
劳拉西泮4mg IM + 氟哌啶醇5mg IM（单次最大量），30min无效重复，直至激越控制
避免单用抗精神病药（降低癫痫阈值）
个体化BZDs策略
肝硬化者优选劳拉西泮（无肝代谢）
老年患者剂量减半（防呼吸抑制）
预防性治疗必要性
所有AWS患者均需立即补充维生素B1（防Wernicke脑病）
低钾/低镁血症加重心律失常风险，需积极纠正
循证更新
2023年《JAMA》综述建议，对既往DTs史或CIWA-Ar≥20分者，首剂BZDs后即启动预防性抗癫痫治疗（丙戊酸0.5g IV q8h）
标签： 酒精戒断综合征
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