药酒中毒急诊处理分析
患者基本情况
主要症状
双侧瞳孔散大
意识障碍
饮用药酒史（成分不明）
检查结果
头颅MRI/CTA正常
血常规、生化、肌钙蛋白、凝血功能正常
无代谢性酸中毒
可能诊断及鉴别诊断
抗胆碱能药物中毒
首要考虑机制与依据
药酒可能含曼陀罗、莨菪碱类植物（如洋金花）或添加阿托品、山莨菪碱等成分
典型表现：双侧瞳孔散大（直径>5mm）、意识模糊/昏迷、皮肤潮红、口干、肠鸣音减弱
不支持点
无代谢性酸中毒（可排除甲醇中毒）
深度乙醇中毒
机制与依据
药酒含高浓度乙醇，急性中毒昏睡期可出现瞳孔散大、呼吸抑制、昏迷
单纯乙醇中毒瞳孔散大多见于极重度昏迷（常伴低体温、低血糖）
临床提示
患者生化正常，需警惕混合中毒
其他罕见中毒
肉毒杆菌毒素
偶见于自制药酒污染，导致瞳孔散大、肌无力、呼吸麻痹，但多无意识障碍
氰化物中毒
瞳孔散大伴呼吸衰竭，但多有代谢性酸中毒及乳酸升高，与本例不符
非中毒性疾病（已基本排除）
颅内病变
头颅MRI/CTA正常，可排除脑疝、脑干出血、大面积脑梗死
代谢性脑病
血糖、电解质、肝肾功能正常，无代谢性酸中毒
下一步处理（遵循中毒救治原则）
紧急支持治疗
气道管理
立即评估呼吸，昏迷患者（GCS≤8）需气管插管，防止误吸
循环支持
监测血压、心率；抗胆碱能中毒可致心动过速，必要时用短效β受体阻滞剂
毒物清除与解毒
洗胃+活性炭吸附
若服药酒时间
<6小时，立即洗胃（保护气道下进行）<>后予活性炭50g（成人）吸附残留毒物
解毒剂使用
毒扁豆碱
抗胆碱能中毒首选，0.5–2mg静脉缓慢注射（>5分钟），可逆转瞳孔散大及意识障碍
禁忌证：哮喘、心脏传导阻滞
纳洛酮
若疑含阿片类成分（如某些药酒添加罂粟壳），予0.4–2mg静注，每3分钟重复
毒物检测与监测
紧急送检
血、尿标本进行毒物筛查（重点：阿托品、莨菪碱、乙醇、甲醇、氰化物）
持续监测
瞳孔、意识变化（每15分钟评估GCS）
心电图（抗胆碱能药致QT延长）
肌酸激酶（CK）排除横纹肌溶解
经验性治疗
维生素B1
100mg静脉注射，预防Wernicke脑病（尤其长期饮酒者）
补液利尿
生理盐水输注促进排泄，避免使用含糖液（乙醇中毒时易诱发低血糖）
诊疗流程总结
依据指南
抗胆碱能中毒解毒方案参考《中毒急救临床实践指南》（2023）
昏迷管理流程符合《神经系统疾病诊疗指南》（2024）推荐
重要提示
药酒成分复杂，需追溯具体配方（如是否含乌头碱、马钱子等神经毒素），必要时联系当地毒物控制中心协助。
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