纳洛酮治疗急性酒精中毒规范化用药方案
基于《急性酒精中毒诊治共识》及药物说明书建议的急诊科临床实践指南
一、纳洛酮的用药指征
适用人群
中重度急性酒精中毒患者（尤其伴昏迷、呼吸抑制或中枢神经系统深度抑制）
轻度中毒（步态不稳、语无伦次但生命体征稳定）通常无需使用
临床评估要点
使用前必须评估患者Glasgow评分、呼吸频率及循环状态，排除其他原因导致的意识障碍。
二、剂量与给药方案
中度中毒
（昏睡、Glasgow评分5-8分或伴躁狂/共济失调）
首剂：0.4-0.8 mg + 生理盐水10-20 mL，静脉缓慢推注（＞2分钟）
重复给药：若30分钟未清醒，追加0.4-0.8 mg
重度中毒
（昏迷、Glasgow评分≤5分或休克/代谢紊乱）
首剂：0.8-1.2 mg + 生理盐水20 mL，静脉推注
维持方案：首次给药30分钟未恢复者：重复0.8-1.2 mg静脉推注，或2 mg + 5%葡萄糖/生理盐水500 mL，以0.4 mg/h速度持续静脉泵注
特殊人群剂量调整
慢性酗酒者
耐受性较高，可适当增加单次剂量（如首剂1.0-1.2 mg）
心血管疾病患者
需谨慎，初始剂量宜小（0.4 mg），避免诱发高血压或心律失常
三、给药方式选择
静脉推注
起效迅速（1-2分钟），适于急诊快速逆转中枢抑制
持续静脉泵注
用于反复抑制或需维持血药浓度的重度昏迷患者
肌内注射
无法建立静脉通路时使用（起效时间5-10分钟）
四、注意事项与禁忌
不良反应监控
阿片依赖患者：可能诱发急性戒断综合征（躁动、呕吐、心动过速）
心血管风险：大剂量快速推注可致血压骤升、肺水肿或室颤，需监测生命体征
禁忌证
已知对纳洛酮过敏者禁用
非阿片类物质（如苯二氮䓬类）所致呼吸抑制无效
药物相互作用
部分逆转丁丙诺啡等长效阿片剂需更高剂量（因受体解离缓慢）
五、综合治疗要点
基础支持
保暖：酒精扩张血管致低体温，需被动复温
补液：5%葡萄糖500 mL + 维生素B₁/B₆/C静脉滴注，促进乙醇代谢
洗胃原则
限于饮酒后2小时内未呕吐、昏迷伴休克或可疑复合中毒者
并发症处理
低血糖：50%葡萄糖40 mL静推（酒精抑制肝糖输出）
误吸风险：昏迷患者侧卧位，必要时气管插管
六、药学监护
疗效评估
用药后每10-15分钟评估Glasgow评分、呼吸频率及循环状态
重复给药指征
首次剂量无效时，可间隔5-10分钟重复，总量不超过10 mg（警惕非酒精病因）
参考文献依据
《急性酒精中毒诊治专家共识》（中华医学会急诊医学分会）
纳洛酮说明书（2024年更新版）
酒精中毒急救临床实践要点（2022年修订）
临床实践关键提示
作为急诊医师，需综合评估中毒程度与合并症，避免过度依赖纳洛酮而忽视基础支持及并发症处理。重度中毒者建议动态监测血乙醇浓度及电解质，必要时联合血液净化治疗（血乙醇＞400 mg/dL或合并多器官衰竭）。
还木有评论哦，快来抢沙发吧~