氯氮平中毒专业解析与抢救指南
基于临床证据的全面诊疗方案
中毒机制
受体作用
1 拮抗多种毒蕈碱受体(M1、M2、M3、M5)，导致中枢性及周围性抗胆碱能症状
2 部分激动M受体引起流涎增多，易致吸入性肺炎
直接毒性
1 剂量>2g时，可致横纹肌溶解、出血性肠炎、心肌损伤
2 抑制脑干网状上行系统导致昏迷；阻断α受体致低血压和心动过速
临床表现
特异性三联征
发热
>39℃，发生率40%
意识障碍
昏迷为主
左心衰
与昏迷深度平行，可致死
其他特征性表现
气道分泌物增多、流涎（特征性表现）
抽搐（儿童多见癫痫大发作，成人口角抽动）
实验室异常：CK/CK-MB升高（心肌损伤）、白细胞升高
药物关键参数
| 参数 | 数值 | 依据 |
|---|---|---|
| 规格 | 25mg/片、100片/瓶 | - |
| 治疗剂量 | 精神分裂症：150-400mg/日 | - |
| 中毒剂量 | >1g（40片） | - |
| 致死剂量 | >2g（80片），死亡率12% | - |
治疗方案
清除毒物
1
洗胃
服毒12小时内，1:5000高锰酸钾或微温水5000ml反复洗胃（即使超过12小时，因药物延迟吸收仍需洗胃）
2
吸附导泻
活性炭吸附+硫酸镁导泻
生命支持
1
气道管理
分泌物多者立即气管插管，防误吸
2
呼吸支持
急性肺水肿/呼衰时早期机械通气
药物解毒
1
纳洛酮
首剂0.8mg静注，继以0.8mg+10%葡萄糖500ml静滴维持（半衰期短，需重复使用）
2
贝美格
50mg+5%葡萄糖20ml缓慢静注（兴奋呼吸中枢）
对症治疗
1
升压
间羟胺40-100mg+10%葡萄糖500ml静滴（纠正α受体阻断性低血压）
2
护心
磷酸肌酸/辅酶Q10（心肌酶升高时）
3
降温
物理降温+布洛芬（体温>39℃）
血液净化指征
适应症
1 服毒>2g
2 深昏迷（GCS≤8）
3 血流动力学不稳定（休克、顽固性心衰）
方式选择
1
血液灌流（HP）
首选（清除蛋白结合率95%的氯氮平）
2
连续性血液滤过（CVVH）
串联HP，清除炎症因子、纠正心衰
氯氮平中毒危重抢救病例
病例资料
基本信息
女性，49岁，体重50kg，精神分裂症病史10年
主诉
家属发现意识不清4小时，身旁见5个氯氮平空瓶（25mg×100片/瓶）
现病史
自行停药3天后与家属争吵，吞服氯氮平约12.5g（500片）
既往史
精神分裂症，长期服氯氮平400mg/日；无心血管疾病
诊治经过
急诊抢救（0-1小时）
1 气道管理：立即气管插管，吸出大量分泌物，呼吸机辅助通气（FiO₂ 60%，PEEP 8cmH₂O）
2 洗胃：微温水5000ml洗胃至清亮，活性炭60g+硫酸镁10g胃管注入
3 静脉通路：开通双通道（颈内静脉+外周）
药物解毒（1-24小时）
1 纳洛酮：首剂0.8mg静注→续0.8mg+10%葡萄糖500ml持续静滴（50ml/h）
2 贝美格：50mg+5%葡萄糖20ml缓慢静注（>10分钟）
血液净化（入院2小时启动）
1 方案：血液灌流（HA330灌流器）×2次，每次2小时；串联CVVH（置换液流速2000ml/h）
2 效果：第1次灌流后血压趋稳，第2次后GCS从5分升至9分
转归与经验总结
转归
第3天意识转清，脱机拔管；第5天CK降至200U/L，转精神科
救治经验
1 气道管理优先于洗胃（防误吸）；纳洛酮需足量重复（本例总量4.8mg）直至清醒
2 服毒>2g且昏迷者，2小时内启动HP+CVVH可显著改善预后
3 间羟胺需避用生理盐水配制（防钠负荷加重心衰）；贝美格禁用于抽搐者
参考文献更新要点
1 血液净化共识（2023）推荐HP为氯氮平中毒首选
2 2023年临床案例证实HP+CVVH对>10g中毒存活率提升
注：以上方案基于体重50kg设计，具体用药需结合患者实时生理参数调整。
标签： 氯氮平中毒
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