虫螨腈中毒急救及血液灌流抗凝方案
基于最新指南与文献（截至2025年4月）· 50kg患者专用方案
核心摘要
虫螨腈中毒无特效解毒剂，以清除毒物和支持治疗为主。中重度中毒需在2-6小时内启动血液灌流，因存在肠肝循环及组织再释放，需重复灌流2-3次。抗凝方案根据出血风险选择肝素、萘莫司他或比伐卢定。
一、虫螨腈中毒急救药物方案
1. 早期胃肠净化
活性炭吸附
口服50g活性炭（溶解于200ml生理盐水）
每4-6小时重复，直至粪便变黑
总量≤200g/d
2. 血液灌流（HP）指征与时机
适应证
中重度中毒（摄入量＞10ml 10%悬浮液）
意识障碍或进行性神经系统损害
时机
中毒后2-6小时内启动
因虫螨腈存在肠肝循环及组织再释放（脂肪组织蓄积）
需重复灌流（间隔8-12小时），共2-3次
3. 对症支持药物
癫痫控制
丙泊酚1-2mg/kg静推（＞5分钟），继以1-4mg/kg/h泵注
无效时改用咪达唑仑0.1-0.3mg/kg/h
脑水肿
20%甘露醇125ml（0.5g/kg）静滴q6-8h
联合呋塞米20mg静注
二、血液灌流抗凝方案
(1) 肝素标准用法（无出血风险者）
预冲肝素化
静态法：肝素50mg（6250U）+生理盐水100ml注入灌流器，浸泡20-30分钟
动态法：预冲液（生理盐水2000ml）中加入肝素50-100mg（6250-12,500U），血泵流速200ml/min循环预冲
抗凝维持
首剂：肝素2000U（0.8mg/kg）静注
维持量：肝素750-1000U/h（0.3-0.4mg/kg/h）持续泵注
监测
活化凝血时间（ACT）维持在180-220秒
治疗结束前30分钟停泵
中和出血
鱼精蛋白（1mg中和100U肝素）缓慢静注
50kg患者配置示例
维持液：肝素40mg（5000U） + 生理盐水50ml → 泵速7.5ml/h（≈750U/h）
(2) 高出血风险患者：萘莫司他（NM）方案
禁忌证
已知过敏
活动性出血（颅内/消化道）
预冲与浸泡
溶解NM 50mg于5%葡萄糖注射液5ml（禁用生理盐水！），注入灌流器浸泡20分钟
预冲液：NM 40mg + 5%葡萄糖注射液1000ml → 以200ml/min流速预冲2L
抗凝维持
首剂：NM 20mg + 5%葡萄糖40ml → 静注负荷量5mg（＞2分钟）
维持量：NM 45mg + 5%葡萄糖45ml → 泵速45ml/h（45mg/h）
监测与调整
滤器后ACT目标：180-250秒（或APTT 60-80秒）
每1-2小时监测ACT，剂量以5mg/h幅度调整
不良反应处理
过敏反应（呼吸困难、休克）：立即停用，予肾上腺素0.3mg肌注
高钾血症：10%葡萄糖酸钙10ml静注 + 胰岛素10U + 50%GS 50ml静滴
50kg患者配置示例
维持液：NM 45mg + 5%葡萄糖45ml → 泵速45ml/h（45mg/h）
(3) 比伐卢定方案（HIT或肝素禁忌者）
用法
首剂：0.1mg/kg（5mg）静注（＞1分钟）
维持：0.25-0.5mg/kg/h（12.5-25mg/h）持续泵注
配置
比伐卢定25mg + 生理盐水50ml → 泵速12.5-25ml/h（12.5-25mg/h）
监测
ACT 150-200秒，或APTT 1.5-2.5倍基线
三、关键用药注意事项
1. 溶液选择
萘莫司他：仅用5%葡萄糖溶解（生理盐水致结晶沉淀）
肝素与比伐卢定：可用生理盐水稀释
2. 输注要求
肝素/比伐卢定：静脉泵持续输注，避免快速推注
NM：严格通过抗凝剂注入管泵入体外循环
3. 特殊风险处理
NM被活性炭吸附器禁忌使用（导致吸附物脱落）
聚丙烯腈膜（如AN69）可吸附NM，需提高剂量10-20%
四、血液灌流操作要点
| 步骤 | 要求 |
|---|---|
| 血管通路 | 股静脉或颈内静脉置管（≥13Fr） |
| 血流量 | 100-200ml/min（过低易凝血，过高影响吸附效率） |
| 治疗时长 | 2-2.5小时/次（参照灌流器说明书） |
| 结束回血 | 生理盐水500ml密闭回血，禁用空气回血（避免栓塞） |
最新循证更新
2024版《甲磺酸萘莫司他血液净化抗凝共识》明确NM在出血高危患者中优先于肝素（证据等级1B）
虫螨腈中毒灌流后需监测毒物"反弹现象"，建议24小时内重复灌流
临床实践建议
请结合患者凝血动态（ACT/APTT）及出血倾向个体化调整剂量，必要时联合毒理学中心会诊。
标签： 虫螨腈中毒
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