精神药物中毒诊疗指南
基于最新中外文献指南的急诊科专业参考 | 用药剂量与流程详解
一、喹硫平中毒诊疗流程
1. 药物规格
片剂：25mg、50mg、100mg、200mg/片
2. 中毒剂量与致死剂量
中毒剂量：成人单次剂量＞750mg（治疗剂量上限）可致中毒，＞2g可危及生命
致死剂量：文献报道最低致死量为3g，但存在个体差异，需结合血药浓度（＞1000ng/ml提示重度中毒）
3. 诊疗流程
(1) 初始评估与支持治疗
气道管理：深昏迷者需气管插管维持通气（GCS≤8分）
循环支持：低血压首选去甲肾上腺素（起始剂量0.05μg/kg/min，根据血压调整）
洗胃：服药后6小时内进行，使用温开水15-20L分次冲洗（注意误吸风险）
(2) 解毒与清除
活性炭：首次剂量50g（成人），后每4小时25g（总量不超过200g）
血液灌流：适用于重度中毒（血药浓度＞500ng/ml或生命体征不稳定），推荐HA230树脂灌流器，血流量150-200ml/min，每次2.5小时，必要时重复
QT间期延长者禁用Ⅰ类抗心律失常药，β受体阻滞剂（如艾司洛尔）优先
(3) 并发症处理
心律失常：QT间期延长者禁用Ⅰ类抗心律失常药，β受体阻滞剂（如艾司洛尔）优先
横纹肌溶解：肌红蛋白＞1000ng/ml时，碱化尿液（碳酸氢钠125ml/h静滴）并水化
(4) 监测
每4小时监测血清喹硫平浓度（目标＜100ng/ml）
持续心电监护至少72小时，关注QT间期及室性心律失常
二、碳酸锂中毒诊疗流程
1. 药物规格
片剂：250mg、300mg/片；缓释剂型400mg/片
2. 中毒剂量与致死剂量
中毒阈值：血锂浓度＞1.5mmol/L（治疗范围0.6-1.2mmol/L），＞2.0mmol/L可致死
致死剂量：成人单次摄入量＞5g（急性）或血锂浓度＞3.5mmol/L
3. 诊疗流程
(1) 紧急处理
补钠利尿：0.9%生理盐水1L/h（前6小时），维持尿量＞100ml/h
活性炭：仅对同时摄入其他药物有效（碳酸锂不被吸附），剂量50g口服
(2) 血液净化指征
血液透析：血锂浓度＞4.0mmol/L（急性）或＞2.5mmol/L（慢性中毒伴肾功能不全）
持续血液灌流：联合透析用于难治性中毒（血流速200-300ml/min）
(3) 并发症管理
甲状腺功能抑制：TSH升高者口服左甲状腺素钠（25-50μg/d）
神经毒性：震颤或共济失调可用苯二氮䓬类（如地西泮5-10mg静注）
(4) 监测与调整
每2小时监测血锂浓度，直至＜1.0mmol/L
每6小时检测电解质（尤其是钠、钾）、肾功能及尿渗透压
三、关键复盘点
喹硫平中毒：血液灌流为核心清除手段，需结合血压支持及心律失常防控
碳酸锂中毒：补钠利尿为一线措施，血液透析是重度中毒的救命手段
通用原则：洗胃仅限早期（＜6小时），活性炭使用需结合药物特性
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