苯二氮䓬类中毒急诊处理指南（2024-2025）
基于最新文献与临床指南的系统梳理 · 急诊科医师参考
假设患者体重为50kg · 包含药物机制、剂量配置及临床操作细节
中毒分级与诊断要点
轻度中毒
症状：嗜睡、言语含糊、共济失调（血药浓度 >1 μg/mL）
处理：监测生命体征，无需特效解毒剂
中重度中毒
症状：昏迷（GCS ≤8）、呼吸抑制（RR<10次>
关键指标：血药浓度 >5 μg/mL，或合并阿片类/酒精中毒（死亡率↑30%）
解毒治疗：药物选择与使用规范
苯二氮䓬类特效解毒剂：氟马西尼
作用机制：竞争性拮抗苯二氮䓬受体，逆转中枢抑制
| 阶段 | 剂量与配置 | 输注方式 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 首剂负荷 | 0.2 mg IV（用NS或5% GS 10 mL稀释） | 缓慢静推 ≥1 min | 每1 min重复0.1 mg，直至清醒或总量达2 mg |
| 维持输注 | 0.1–0.4 mg/h（总量≤3 mg/h） | 微泵持续输注（NS/GS稀释） | 防止反跳性昏迷，维持6–12 h |
禁忌：三环类抗抑郁药混合中毒（诱发癫痫）、长期苯二氮䓬依赖（诱发戒断）
氟马西尼微泵配置示例（50 kg患者）
取氟马西尼 2 mg + NS 50 mL → 浓度 0.04 mg/mL
目标剂量 0.2 mg/h → 走速 = 0.2 / 0.04 = 5 mL/h
阿片类混合中毒：纳洛酮
指征：呼吸抑制（SpO₂<90%）、针尖样瞳孔<>
首剂
0.4–2 mg IV（未耐受者从0.04 mg起始）
维持
0.4 mg/h微泵输注（NS稀释），直至呼吸稳定
非特异性促醒剂
毒扁豆碱
1–2 mg IM/IV q15–30 min（限用于抗胆碱能药物混合中毒）
美解眠
50 mg IV q2h（仅用于无氟马西尼时）
支持治疗：呼吸循环管理
呼吸支持
指征：PaCO₂ >50 mmHg 或 SpO₂<90%<>
操作流程
立即气管插管，目标潮气量 6–8 mL/kg
呼吸机初始设置：FiO₂ 100%，PEEP 5 cmH₂O
循环支持
液体复苏
NS 500 mL快速输注（30 min内），目标CVP 8–12 cmH₂O
升压药（若SBP<80 mmhg="">
多巴胺
5–20 μg/kg/min 微泵（NS稀释，50 kg用量：15–60 mg + NS 50 mL → 走速2–8 mL/h）
去甲肾上腺素
0.05–0.3 μg/kg/min（首剂1 mg + NS 50 mL → 走速1.5–9 mL/h）
重症强化治疗
血液净化指征
| 条件 | 推荐方式 |
|---|---|
| 血药浓度 >10 μg/mL | 血液灌流（HP）× 2次 |
| 合并肝肾功能衰竭（Cr >200 μmol/L） | 连续性血液滤过（CVVH） |
操作要点：首选用活性炭灌流器（吸附率 >80%），每次持续4 h，间隔12 h
并发症处理
横纹肌溶解
CK >1000 U/L时，予NS 200 mL/h + 碳酸氢钠125 mL/h（目标尿pH >7.0）
低温/高热
核心体温<32℃时复温（40℃ns腹腔灌洗）；>40℃时冰毯降温
预防与随访
再中毒预防
精神科会诊
换用非苯二氮䓬类镇静药（如唑吡坦，半衰期短）
药物相互作用警示
避免SSRIs/曲马多联用（加重5-HT综合征风险）
权威指南来源与更新要点
《苯二氮䓬类药物中毒急诊专家共识（2024）》
强调氟马西尼个体化滴定（首剂减半防戒断）
国际毒物监测网（2025）
新增溴唑仑/依替唑仑等新型苯二氮䓬中毒数据（致死量：溴唑仑 >5 mg）
临床提示：警惕新型苯二氮䓬（如溴唑仑）与芬太尼混合中毒的流行趋势，此类患者应早期联用氟马西尼+纳洛酮，并积极启动HP
标签： 苯二氮䓬类中毒
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