2025高钙血症急诊处理指南
基于《中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南（2025年版）》等权威共识
核心摘要
关键处理原则
血钙＞3.1mmol/L或出现症状需紧急处理
快速扩容+双膦酸盐优先
同步排查病因（PTH、肿瘤标志物）
50kg患者示例
首剂1000 mL生理盐水快速输注
唑来膦酸4mg静脉滴注≥15分钟
降钙素200 IU皮下注射q12h
紧急处理：水化与利尿
适用于血钙＞3.1mmol/L或出现症状的患者
等渗盐水水化
0.9%生理盐水（禁用葡萄糖）
输注方案
初始速度：200–300 mL/h（约3–5 mL/kg/h）
目标尿量：维持100–150 mL/h
50kg患者示例：首剂1000 mL快速输注，后续200–250 mL/h维持
监测要点
每2–4小时评估电解质、心肺功能（心肾功能不全者减量至100–150 mL/h）
袢利尿剂
呋塞米（速尿）20–40 mg静脉注射
使用要点
仅在水化后尿量仍不足时使用
必要时每4–6小时重复
禁用噻嗪类利尿剂（减少钙排泄）
药物治疗方案
根据病因与严重程度选择合适药物
双膦酸盐（尤其肿瘤相关高钙）
唑来膦酸
剂量：4 mg（固定剂量）
输注方法：100 mL 0.9%盐水稀释，微泵静脉滴注≥15分钟（推荐30分钟）
起效时间：24–48小时，峰值效应3–7天，疗效持续4周
帕米膦酸二钠
剂量：60–90 mg（50kg患者用60mg）
输注方法：500 mL 0.9%盐水稀释，静脉滴注≥2小时
注意：避免快速输注致肾损伤
降钙素
快速起效，用于急性症状缓解
剂量：4 IU/kg（50kg患者用200 IU）
方案：皮下或肌注，每12小时1次，最大疗程48小时
起效时间：6–12小时，作用短暂（常联用双膦酸盐）
地舒单抗
用于双膦酸盐无效或肾损者
剂量：120 mg 皮下注射
方案：每周1次×4周，后每月1次
适用：GFR＜30 mL/min时替代双膦酸盐
糖皮质激素
特定病因使用
方案：泼尼松20–40 mg/天口服
适用：肉芽肿病、淋巴瘤或维生素D中毒
特殊人群与顽固性高钙处理
肾功能不全（eGFR＜30 mL/min）
首选地舒单抗（不经肾代谢）
避免使用双膦酸盐（加重肾损伤）
必要时血液透析
血液透析指征
血钙＞3.5 mmol/L伴意识障碍、心律失常或急性肾衰
方案：低钙透析液，2–3小时内血钙下降25–50%
病因治疗
原发性甲旁亢
限期手术切除
肿瘤相关
同步抗肿瘤治疗（如骨转移用镭-223、全身化疗）
后续管理与预防
监测
血钙每4–6小时监测，直至＜3.1 mmol/L
长期随访血磷、肾功能
生活方式
避免钙剂/VitD补充
限制高钙饮食（奶制品、坚果）
预防复发
慢性患者口服双膦酸盐（如伊班膦酸钠50mg/天）
或地舒单抗每月维持
用药注意事项
双膦酸盐
禁用于严重低磷血症、颌骨坏死风险者
降钙素
可能致恶心、潮红，预先告知患者
地舒单抗
需监测低钙血症（补充钙/VitD）
临床实践要点
处理高钙危象需快速扩容+双膦酸盐优先
同步排查病因（如PTH、肿瘤标志物）
最新指南强调多学科协作（内分泌科、肾内科、肿瘤科）
顽固性高钙或合并器官功能障碍时需专科会诊
标签： 高钙血症
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