急诊科医师指南：比伐卢定在血液净化中的应用
高出血风险或肝素禁忌患者的优选抗凝方案 · 2025年最新指南解读
核心临床价值
比伐卢定(Bivalirudin)是高出血风险或肝素禁忌(如HIT)患者在血液净化(CRRT、血液灌流)中的优选抗凝剂，具有半衰期短、出血风险低、无需常规监测抗Xa活性等优势。
1 比伐卢定规格与配制要点
药品规格
✓ 250mg/支（冻干粉针剂）
微泵溶液配制
重要提示：禁用含糖溶液（如葡萄糖）稀释，避免浑浊。
2 血液净化抗凝方案（2025年《中国血液净化抗凝指南》）
| 肾功能状态 | 首剂 | 维持剂量 | 调整策略 |
|---|---|---|---|
| 肾功能正常 (eGFR≥60ml/min) | 0.1-0.5mg/kg（缓慢静推） | 0.1-0.5mg/kg/h | 初始维持量0.25mg/kg/h起，按ACT调整 |
| 中度肾损 (eGFR 30-59ml/min) | 0.05-0.2mg/kg | 0.05-0.25mg/kg/h | 维持量≤0.2mg/kg/h |
| 重度肾损/透析 (eGFR<30ml> | 禁用首剂 | 0.025-0.1mg/kg/h | 起始0.05mg/kg/h，增量≤0.025mg/kg/h |
给药方式
✓ 必须使用静脉微泵持续泵注：半衰期短（25-30分钟），静滴无法维持有效浓度
✓ 停药时机：血液净化结束前30分钟停用
3 抗凝监测与剂量调整
监测指标
ACT（首选）
目标180-250秒（每30分钟监测1次）
APTT（备选）
目标基础值1.5-2.5倍（每2-4小时监测）
剂量调整策略
ACT<180秒<>→ ↑维持量0.05mg/kg/h
ACT>250秒 → ↓维持量0.05mg/kg/h
滤器凝血分级≥2级（滤器纤维见血栓）→ 增加剂量0.05mg/kg/h
4 特殊人群管理要点
活动性出血患者
• 禁用负荷剂量
• 维持量从0.025mg/kg/h起始
• 出现出血→立即停药（半衰期短，一般无需拮抗剂）
HIT综合征患者
• 比伐卢定为首选抗凝剂
• 剂量同肾功能正常者
肝功能不全
• 无需调整剂量
5 2025年指南核心推荐
出血风险管理
比伐卢定较肝素显著降低出血风险（尤其eGFR<60ml>
CRRT抗凝优选
高出血风险或HIT患者行CRRT时，比伐卢定维持量按eGFR分级调整，无需常规监测抗Xa活性。
6 急诊快速启动流程图
首剂 0.1-0.5mg/kg静推
禁用首剂
↑剂量0.05mg/kg/h
每2-4小时监测
↓剂量0.05mg/kg/h
急诊实用提示：eGFR可通过Cockcroft-Gault公式快速估算（需输入年龄、体重、肌酐）。初始剂量选择保守值（如肾功能正常者首剂0.1mg/kg，维持0.25mg/kg/h），再根据ACT精细调整。
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