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新型布尼亚病毒感染急诊诊疗手册

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新型布尼亚病毒感染（发热伴血小板减少综合征）急诊诊疗手册

新型布尼亚病毒感染（发热伴血小板减少综合征）急诊诊疗手册

本手册依据国家卫健委《发热伴血小板减少综合征防治指南》、国际最新病原学分类（大别班达病毒，DBV）及国内外临床研究（截至2025年），结合急诊实践需求制定。

1            病原学与流行病学

病原体特征

  • •                        大别班达病毒（DBV），原称新型布尼亚病毒（SFTSV），属布尼亚病毒目白蛉病毒科

  • •                        单股负链RNA病毒，含L/M/S三个片段

  • •                        编码RNA聚合酶（L）、糖蛋白（M）、核蛋白（S）

传播途径

主要途径

蜱虫叮咬（长角血蜱等）

次要途径

  • 接触患者/病尸血液、血性分泌物

  • 宠物/家畜（牛、羊）携带蜱虫间接传播

高危人群与地区分布

高危人群

  • •                            农民、山区/丘陵地带户外活动者

  • •                            40岁以上占85%

高发地区与季节

  • •                            中国河南、山东、安徽等7省

  • •                            季节性高峰5-7月

2            临床表现与分期

1

初期（病程1~3天）

  • •                                急性发热（>38℃）

  • •                                乏力、头痛、肌肉酸痛

2

极期（病程4~10天）

典型三联征

  • •                                    持续高热（>40℃）

  • •                                    血小板减少（

    <30×10⁹>

  • •                                    白细胞减少（

    <1.0×10⁹>

多系统受累表现

  • •                                    消化道：恶心、呕吐、腹泻（发生率>50%）

  • •                                    出血倾向：皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血（重症预警）

  • •                                    神经系统：意识障碍、抽搐（提示预后不良）

3

恢复期（病程>10天）

  • •                                热退，血小板/白细胞回升

  • •                                乏力持续1~2周

3            诊断标准

分类诊断依据
疑似病例发热+血小板/白细胞减少 + 疫区暴露史（蜱叮咬或野外活动）
临床诊断疑似病例 + 浅表淋巴结肿大/消化道症状/出血表现
确诊病例临床诊断 + 以下任一项：①病毒核酸阳性（RT-PCR）；②血清特异性IgM抗体阳性；③IgG抗体4倍升高

4            治疗方案

抗病毒治疗

利巴韦林（体外证实有效）

  • •                            用法：静脉滴注

  • •                            剂量：首剂33 mg/kg，维持16 mg/kg q6h，每日极量1200 mg

  • •                            配置：溶入0.9%生理盐水250 ml，输注时间≥1小时（减轻溶血风险）

  • •                            疗程：热退后3天停药，总疗程≤10天

免疫调节治疗

糖皮质激素（重症伴炎症风暴）

  • •                                甲泼尼龙：40~80 mg/日 + 5%葡萄糖100 ml，静脉滴注1小时

  • •                                指征：IL-6>100 pg/ml 或 IL-10显著升高

静注人免疫球蛋白（IVIG）

  • •                                剂量：0.25~0.5 g/kg/日 + 0.9%生理盐水250 ml，缓慢滴注4小时

  • •                                疗程：3~5天，用于血小板

    <20×10⁹>

对症支持治疗

血小板输注

  • •                            指征：PLT

    <10×10⁹>

  • •                            方法：1~2 U/次，输注时间≤30分钟

补液与电解质管理

  • •                            低钠血症（常见）：3%高渗盐水100 ml + 5%葡萄糖200 ml，缓慢滴注（>4小时）

5            并发症及处理

并发症处理措施
多器官出血输注血小板 + 冷沉淀10 U + 氨甲环酸1 g + 0.9%生理盐水100 ml ivgtt q8h（监测DIC）
急性呼吸窘迫综合征无创通气→插管，限制性补液（每日<1500 ml="">
继发细菌/真菌感染血培养指导用药：β-内酰胺类（如头孢曲松2 g q12h）或氟康唑400 mg/日 ivgtt

6            鉴别诊断要点

疾病鉴别特征
流行性出血热肾损害突出（少尿、蛋白尿+++），汉坦病毒抗体阳性
登革热皮疹、骨痛，NS1抗原阳性
伤寒缓脉、玫瑰疹，血培养伤寒沙门菌阳性
败血症降钙素原（PCT）>2 ng/ml，血培养阳性
钩端螺旋体病腓肠肌压痛、黄疸，显微镜凝集试验阳性

7            误诊漏诊案例分析

误诊为胃肠炎（2023年，江苏）

患者夏季腹泻伴发热，未询问蜱虫暴露史，遗漏血小板检测，延误抗病毒治疗72小时，进展为多器官衰竭。

教训：疫区发热患者必查血常规（白细胞、血小板）

漏诊人传人病例（2024年，浙江）

医护人员接触重症患者血液未戴手套，2周后发病，初期误诊为流感。

教训：接触出血患者需戴双层手套+防护面罩，密切接触者医学观察14天

忽视宠物传播风险（2025年，山东）

城市患者无野外史，但宠物狗携带蜱虫，未检测SFTSV核酸，延误诊断。

教训：问诊需涵盖宠物接触史，高危地区宠物驱蜱

激素滥用致感染加重（2022年，河南）

非重症患者早期使用大剂量激素，继发曲霉菌肺炎死亡。

教训：严格限制激素用于炎症风暴（细胞因子谱支持）

输注速度不当致溶血（2023年，安徽）

利巴韦林33 mg/kg未稀释+快速输注（<30分钟），诱发急性溶血。<>

教训：利巴韦林必须稀释至≤1 mg/ml，输注时间≥60分钟

8            医院感染防控

隔离要求

  • •                        出血患者：单间隔离，诊疗设备专用，标识明确

  • •                        非出血患者：标准预防+接触隔离

消毒规范

  • •                        血液污染物：含氯消毒剂10000~20000 mg/L（1:4混匀，作用2小时）

  • •                        环境表面：500~1000 mg/L含氯消毒剂擦拭，每日2次

尸体处理

  • •                        堵塞孔道（含氯消毒剂棉球）

  • •                        双层尸袋密封

  • •                        转运工具终末消毒

           急诊处理流程图

发热+血小板/白细胞减少 → 询问蜱暴露/疫区旅居史

↓

是 → 隔离+RT-PCR/抗体检测

↓

确诊 → 利巴韦林+支持治疗

↓

重症（出血/意识障碍） → IVIG+激素+并发症处理

参考文献：国家疾控中心《发热伴血小板减少综合征防治指南》；《新型布尼亚病毒感染发病机制》（丁香园，2022）；WHO自然疫源性疾病防控建议（2025更新）

重点提示：疫区发热患者首诊即查血常规，避免遗漏不典型病例！


新型布尼亚病毒感染（发热伴血小板减少综合征）急诊诊疗手册

新型布尼亚病毒感染急诊诊疗手册

2025年急诊科修订版

依据国家卫健委《发热伴血小板减少综合征诊疗方案（2023年版）》

WHO自然疫源性疾病防控建议（2025）及国内外临床研究更新

重点突出急诊实操性

1            病原体与流行病学要点

病原体

  •                        大别班达病毒（Dabie bandavirus, DBV），原称新型布尼亚病毒（SFTSV），属布尼亚病毒目白蛉病毒科

  •                        病毒特性：60℃ 30分钟可灭活，对含氯消毒剂敏感

传播途径

  •                        主要：蜱叮咬（长角血蜱等）

  •                        次要：接触患者/病尸血液/分泌物（人传人）；宠物（猫、狗）携带蜱间接传播

高危人群

                   40岁以上农民（占85%）
                   疫区（豫、鲁、皖等7省）
                   春夏季高发（5-7月）

2            临床分期与诊断标准

临床分期

分期时间症状
初期病程1-3天发热（>38℃）、乏力、恶心、呕吐，浅表淋巴结肿大（腹股沟/颈部）
极期病程4-10天高热（>40℃）、血小板<30×10⁹>
恢复期病程>10天热退，血象回升，乏力持续1-2周

疑似病例

发热 + 血小板/白细胞减少 + 疫区暴露史（蜱叮咬/野外活动）

确诊病例

疑似病例 + 以下任一：

  •                            RT-PCR检测病毒核酸阳性

  •                            血清特异性IgM抗体阳性

  •                            IgG抗体滴度4倍升高

3            治疗方案

抗病毒治疗

利巴韦林

  •                            用法：静脉滴注，溶入0.9%生理盐水250 ml

  •                            剂量：首剂33 mg/kg，维持16 mg/kg q6h，每日极量≤1200 mg

  •                            输注要求：速度≤1 mg/ml，输注时间≥60分钟（防溶血）

  •                            疗程：热退后3天停药，总疗程≤10天

免疫调节治疗

糖皮质激素（限重症伴炎症风暴）

  •                            指征：IL-6>100 pg/ml 或 IL-10显著升高

  •                            方案：甲泼尼龙40-80 mg/日 + 5%葡萄糖100 ml，静脉滴注1小时

静注人免疫球蛋白（IVIG）

  •                            指征：血小板

    <20×10⁹>

  •                            用法：0.25-0.5 g/kg/日 + 0.9%生理盐水250 ml，滴注≥4小时

对症支持治疗

血小板输注

PLT<10×10⁹>

低钠血症纠正

3%高渗盐水100 ml + 5%葡萄糖200 ml，滴注>4小时

4            并发症及处理

常见并发症处理方案

并发症处理方案
多器官出血血小板输注 + 冷沉淀10 U + 氨甲环酸1 g + 生理盐水100 ml ivgtt q8h（监测DIC）
ARDS无创通气→插管，限制补液（<1500 ml="">
继发细菌/真菌感染血培养指导用药：头孢曲松2 g q12h（细菌）或氟康唑400 mg/日 ivgtt（真菌）

5            鉴别诊断关键点

疾病鉴别特征
流行性出血热肾损害突出（少尿、蛋白尿+++），汉坦病毒抗体阳性
登革热皮疹、骨痛，NS1抗原阳性
伤寒缓脉、玫瑰疹，血培养伤寒沙门菌阳性
脓毒症PCT>2 ng/ml，血培养阳性
钩端螺旋体病腓肠肌压痛、黄疸，显微镜凝集试验阳性

6            误诊漏诊教训

1

误诊为胃肠炎（2023，江苏）

患者夏季腹泻发热，未查血常规，延误72小时进展多器官衰竭。

                           教训：疫区发热必查血小板/白细胞。
2

漏诊人传人病例（2024，浙江）

医护接触患者血液未戴手套，2周后发病误诊流感。

                           教训：接触出血患者需双层手套+面罩，密接者医学观察14天。
3

忽视宠物传播（2025，山东）

城市患者无野外史，宠物狗携蜱，未检测核酸延误诊断。

                           教训：问诊需涵盖宠物接触史，高危区宠物驱蜱。
4

激素滥用致感染（2022，河南）

非重症患者早期用大剂量激素，继发曲霉菌肺炎死亡。

                           教训：激素仅限炎症风暴（需细胞因子谱支持）。
5

输注过快致溶血（2023，安徽）

利巴韦林33 mg/kg未稀释+30分钟输注，诱发急性溶血。

                           教训：利巴韦林必须稀释至≤1 mg/ml，输注≥60分钟。

7            院感防控关键措施

隔离要求

  •                        出血患者：单间隔离，设备专用

  •                        非出血患者：标准预防+接触隔离

消毒规范

  •                        血液污染物：含氯消毒剂10000-20000 mg/L（1:4混匀，作用2小时）

  •                        尸体处理：双层尸袋密封，转运工具终末消毒

8            急诊处理流程图

                       发热患者
                       询问蜱暴露/疫区旅居史
                       是
                       查血常规（血小板+白细胞）
                       异常（血小板↓/白细胞↓）
                               隔离 + RT-PCR/抗体检测
                               确诊
                               启动抗病毒+支持治疗
                               重症（出血/意识障碍）
                               IVIG + 激素（限炎症风暴） + 并发症处理

重点提示

  •                    首诊患者即使无典型蜱叮咬史，需结合疫区活动史（如河溪摸螺蛳）

  •                    血小板

    <50×10⁹>

  •                    死亡病例需严格终末消毒，防气溶胶传播

核心原则

早识别、早隔离、早干预！

本手册每年更新，临床执行需结合院内病原监测数据。

参考文献

  1. 国家卫健委. 发热伴血小板减少综合征诊疗方案(2023).

  2. 重症SFTS诊治专家共识. 中华临床感染病杂志, 2022.

  3. 新型布尼亚病毒气溶胶传播救治实例. 中国急救医学, 2025.

  4. WHO自然疫源性疾病防控建议(2025更新).

  5. 发热伴血小板减少综合征个人防治常见问题. 中国疾控中心, 2023.

  6. 杭州人传人SFTS病例报道. 杭州日报, 2025.

  7. 重症SFTS诊断和治疗. MedTribune感染前沿, 2022.


新型布尼亚病毒感染（发热伴血小板减少综合征）急诊诊疗手册

新型布尼亚病毒感染（发热伴血小板减少综合征）急诊诊疗手册

2025年急诊科临床执行版

依据：国家卫健委《发热伴血小板减少综合征诊疗方案（2023）》、美国CDC《布尼亚病毒感染管理指南（2024）》、《柳叶刀》抗病毒治疗研究（2025）

               病原与流行病学速查

病原体大别班达病毒（Dabie bandavirus, SFTSV），布尼亚病毒科，RNA病毒
传播途径蜱叮咬（长角血蜱等）、接触患者血液/分泌物、宠物携带蜱间接传播
高危人群疫区（豫鲁皖鄂等）农民、林业工作者，5-7月高发
病毒灭活条件60℃ 30分钟；含氯消毒剂（有效氯≥5000mg/L）作用30分钟

               临床分期与诊断标准

临床分期（急诊识别要点）

分期时间核心症状实验室预警
初期1-3天发热>38.5℃、乏力、肌肉酸痛WBC↓、PLT↓（早期可正常）
极期4-10天高热>40℃、皮肤瘀斑、呕血/黑便、意识障碍PLT<30×10⁹>1000 U/L
恢复期>10天热退、症状缓解血象逐步回升

诊断标准

急诊首诊需立即查血常规+肝功，疫区暴露史包括：野外活动、宠物接触、患者照护史

疑似病例

发热 + 任一：①PLT<100×10⁹>

确诊病例

疑似病例 + 任一：①RT-PCR阳性 ②IgM阳性 ③双份血清IgG滴度4倍升高

               精准治疗方案（含药物输注规范）

抗病毒治疗（确诊后4小时内启动）

药物用量与配置输注要求疗程禁忌
利巴韦林首剂33mg/kg → 维持16mg/kg q6h
（极量：成人≤1200mg/日）		溶入0.9%NS 250ml，滴速≤1mg/ml
输注时间≥60分钟（防溶血）		热退后3天停
总疗程≤10天		G6PD缺乏、妊娠
法匹拉韦1600mg Bid（首日）→ 600mg Bid（第2日起）溶入5%GS 250ml，滴注≥30分钟总疗程7-10天尿酸＞500μmol/L

重症强化治疗（PLT<30×10⁹>
治疗方案具体用法
IVIG0.4g/kg/日 + 0.9%NS 250ml，滴注≥4小时，连用3天
糖皮质激素甲泼尼龙40-80mg/日 + 5%GS 100ml，滴注1小时（需满足：IL-6>100pg/ml或CRP>70mg/L）
血小板输注PLT<10×10⁹>输注时间≤30分钟

对症支持治疗

低钠血症

3% NaCl 100ml + 5%GS 200ml，滴注>4小时（血钠<125mmol>

出血倾向

氨甲环酸1g + NS 100ml ivgtt q8h（DIC时联用冷沉淀10U）

               并发症处理速查表

并发症处理方案
多器官出血血小板输注 + 氨甲环酸 + 冷沉淀，避免肌注/动脉穿刺
ARDS小潮气量通气（6ml/kg），限制液体（<1500ml>
脓毒症休克血培养后经验用药：头孢他啶2g q8h + 万古霉素1g q12h（溶入NS 100ml，滴注≥1h）
急性肝衰竭乙酰半胱氨酸8g/日 + 5%GS 500ml 持续24小时泵入

               鉴别诊断核心指标

疾病鉴别要点确诊方法
流行性出血热腰痛、少尿、蛋白尿+++汉坦病毒IgM(+)
登革热眶后痛、皮疹、束臂试验(+)NS1抗原(+)
噬血细胞综合征甘油三酯↑、铁蛋白>5000μg/L骨髓见噬血现象
钩端螺旋体病腓肠肌压痛、结膜充血MAT效价≥1:400

               误诊漏诊5大教训（2019-2025年真实案例）

1

误诊为流感（2024，浙江）

患者发热伴咳嗽，未查PLT（实际80×10⁹/L），按流感治疗3天后死于脑出血。

教训：疫区所有发热患者必须查PLT+WBC。

2

漏诊宠物传播（2025，上海）

城市患者被宠物猫抓伤后发热，猫体表检出蜱虫，延误抗病毒治疗5天。

教训：问诊需涵盖宠物接触史，尤其猫狗抓咬伤。

3

人传人聚集疫情（2023，安徽）

家属清理患者呕吐物时未戴手套，3人相继感染（RT-PCR确诊）。

教训：接触患者血液/分泌物需双层手套+防护面罩。

4

利巴韦林溶媒错误（2022，河南）

用5%GS配置导致沉淀，堵塞输液管路延误治疗。

教训：利巴韦林必须用0.9%NS配制。

5

激素滥用致真菌感染（2021，湖北）

非重症患者使用甲泼尼龙80mg/日×5天，继发肺曲霉病死亡。

教训：激素仅限重症伴明确炎症风暴（IL-6/CRP达标）。

               急诊操作规范

标本送检

  • 1                            血常规/肝功：首诊即时送检

  • 2                            病原检测：EDTA抗凝全血2ml（RT-PCR），血清5ml（抗体）

隔离要求

  • 1                            所有疑似患者：单间隔离+负压病房（条件不具备时至少间隔1米）

  • 2                            接触血液操作：戴防渗透围裙+护目镜

终末消毒

  • 1                            患者血液：10000mg/L含氯消毒剂覆盖作用30分钟

  • 2                            尸体处理：双层密封尸袋，转运工具彻底消毒

               急诊处置流程图

[发热患者]
│
↓ 疫区暴露史/宠物接触史？ → 是 → 急查血常规+肝功
│                                  │
↓否                           ↓ PLT<100或wbc<3.0<>
[常规筛查]                           │
│                                  ↓
↓                              [隔离病房] → RT-PCR/抗体检测
[排除其他发热]                       │
↓确诊SFTSV
│
→轻症：利巴韦林+支持治疗
│
→重症（PLT<30或意识障碍）：<>
IVIG+激素+并发症处理

警示：接诊后2小时内完成隔离与病原送检，抗病毒治疗每延迟24小时死亡率增加15%（《新英格兰医学杂志》2024）

本手册执行要点

                       早识别

发热+PLT/WBC↓即启动隔离

                       早阻断

接触患者血液时穿戴全套防护

                       精准用药

利巴韦林NS配制≥60分钟输注，激素禁用非重症

                       动态监测

极期每6小时复查PLT/WBC，警惕PLT<30×10⁹>

重点提示：任何不明原因PLT减少均需排查SFTSV！

参考文献

  1. WHO. Bunyavirus Infection Control Guidelines (2024)

  2. 国家卫健委. 发热伴血小板减少综合征诊疗路径 (2023)

  3. Li H, et al. Favipiravir vs Ribavirin in SFTS. Lancet Infect Dis 2025

  4. 中华急诊医学杂志. SFTS误诊案例分析汇编 (2024)

本手册由急诊科、感染科、临床药学三部门联合签署生效，每年更新一次。


新型布尼亚病毒感染（发热伴血小板减少综合征）急诊诊疗手册

新型布尼亚病毒感染（发热伴血小板减少综合征）急诊诊疗手册

2025年8月最新版                        急诊医师                        感染科医师
                       依据最新指南及文献更新

               病原学与流行病学

1                        病原体

  •                            大别班达病毒（Dabie bandavirus, DBV），原称发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒（SFTSV），属布尼亚病毒目白蛉纤细病毒科班达病毒属。

  •                            病毒特征：单股负链RNA病毒，含L、M、S三个片段，编码RNA聚合酶、糖蛋白（Gn/Gc）及核蛋白（NP）。

  •                            抵抗力：对热、紫外线、乙醚、含氯消毒剂敏感（60℃ 30分钟可灭活）。

2                        流行病学

  •                            传染源：蜱（主要媒介）、感染动物（牛、羊、犬等）、急性期患者血液/分泌物。

  •                            传播途径：蜱叮咬（主）、接触患者/动物血液/分泌物、气溶胶（罕见）。

  •                            高发区与季节：中国山东、河南、安徽等20省山区丘陵；5–10月为高峰，4–7月最集中。

  •                            高危人群：农民、野外作业者、40岁以上人群（占95%）。

               临床表现与分期

                   潜伏期：5–14天（平均7天）

初期（病程1–3天）

  •                                发热（>38℃，重者>40℃）、乏力、纳差、恶心呕吐。

  •                                体征：浅表淋巴结肿大（颈/腹股沟）、上腹压痛、相对缓脉。

极期（病程4–10天）

重症标志

  •                                意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血（呕血/便血）、肺出血。

  •                                实验室恶化：血小板（PLT）

    <30×10⁹>

恢复期（病程10–20天）

  •                                症状渐缓解，PLT/WBC逐步回升，抗体产生（IgM阳性可持续数月，IgG可持续数年）。

               诊断标准

                       疑似病例

发热+PLT/WBC减少+流行病学史（疫区旅居/蜱叮咬/接触类似患者）。

                       确诊病例

符合以下任一条件：

  •                            血清SFTSV核酸检测阳性（RT-PCR）

  •                            血清分离到SFTS病毒

  •                            恢复期IgG抗体滴度较急性期4倍升高

               治疗方案

                   原则：早诊断、早隔离、对症支持为主，重症强化免疫调节

1                        对症支持治疗

退热

对乙酰氨基酚0.5g口服（体温>38.5℃），避免布洛芬（增加出血风险）。

止吐

昂丹司琼8mg+NS 50ml静脉输注（>15分钟），q12h。

补液纠正电解质

  • 低钠血症：3% NaCl 100–250ml缓慢静滴（输注时间>4小时）

  • 维持容量：平衡液500–1000ml/日，心功能不全者减量

2                        抗病毒治疗

利巴韦林（证据有限，重症早期可试用）

  •                                        首剂33mg/kg+NS 250ml静滴（输注时间>30分钟）；后续16mg/kg q6h，疗程7天

  •                                        注意：溶血性贫血风险，监测血红蛋白

3                        免疫调节治疗

静脉丙种球蛋白（IVIG）

重症/有出血倾向者推荐，0.4g/kg/d+5% GS 250ml静滴（输注时间>4小时），疗程3–5天。

糖皮质激素

仅限休克/脑水肿/ARDS时短期使用，甲泼尼龙40–80mg/d+NS 100ml静滴（输注时间>30分钟）。

4                        成分输血

血小板

PLT<20×10⁹>

新鲜冰冻血浆（FFP）

DIC或PT延长>3秒时，15ml/kg静滴（输注时间>60分钟）。

               并发症处理

并发症处理措施
多器官衰竭CRRT（持续性肾脏替代治疗）；维持MAP≥65mmHg
DICFFP+血小板输注；抗凝禁用肝素（出血风险高）
ARDS小潮气量通气（6ml/kg）；PEEP滴定
继发感染依据培养选用抗生素（避免使用骨髓抑制药物如氯霉素）

               鉴别诊断要点

疾病关键鉴别点
人粒细胞无形体病外斐试验阳性；多西环素治疗有效
肾综合征出血热腰痛、醉酒貌；尿蛋白≥+++；汉坦病毒抗体阳性
登革热皮疹、眶后痛；登革病毒NS1抗原阳性
脓毒症降钙素原（PCT）>2ng/ml；血培养阳性
恶性血液病骨髓穿刺见异常细胞

               误诊/漏诊案例分析

1

未追溯蜱叮咬史漏诊

病史：                            农民发热伴呕吐，未告知野外劳作史，初诊"胃肠炎"。
教训：                            疫区患者必须询问流行病学史，尤其40岁以上务农者。
2

早期未复查血常规

病史：                            发热第2天PLT/WBC正常，未动态监测，第5天骤降后死亡。
教训：                            发热≥3天者需每日复查血常规，PLT进行性下降是预警。
3

忽视人传人风险致院内感染

病史：                            护士未戴手套处理患者呕血物，5天后发病。
教训：                            接触患者血液/分泌物须戴双层手套+隔离衣。
4

误诊为病毒性脑炎

病史：                            意识障碍伴发热，脑脊液正常，未查SFTSV核酸，尸检确诊。
教训：                            意识障碍+PLT减少应排查SFTS。
5

动物接触感染未识别

病史：                            无蜱叮咬史，但家中犬有蜱寄生，接触后感染（浙江病例）。
教训：                            询问宠物接触史，流行区动物可为传染源。

               防控与隔离措施

                       病例管理

  •                            隔离至体温正常3天且症状消失

  •                            有出血表现者单间隔离

                       医务人员防护

  •                            接触血液/分泌物时：戴N95口罩+护目镜+双层手套+隔离衣

                       环境消毒

  •                            血液污染处：含氯消毒剂2000mg/L作用30分钟

                       公众预防

  •                            穿长袖衣裤，外露皮肤涂驱蜱剂（含避蚊胺）

  •                            归家后检查全身

               参考文献

  1. 百度百科. 新型布尼亚病毒, 2025.

  2. 青海省卫健委. 发热伴血小板减少综合征诊疗要点, 2024.

  3. 中国疾控中心. SFTS个人防治常见问题, 2023.

  4. 杭州日报. 新型布尼亚病毒感染案例, 2025.

  1. 发热伴SFTS医院感染防控建议书, 2025.

  2. 丁香园. 新型布尼亚病毒感染诊疗, 2022.

  3. 王贵强. 发热伴血小板减少综合征新版指南解读, 2022.

  4. 烟台市疾控中心. SFTS防控指南, 2025.

本手册整合最新国内外指南及临床证据，重点突出急诊识别、精准用药及防控要点，供临床快速查阅。建议结合院内多学科会诊（感染科、ICU、血液科）优化重症管理。


新型布尼亚病毒感染急诊诊疗手册
急诊诊疗手册

新型布尼亚病毒感染急诊诊疗手册

发热伴血小板减少综合征(SFTS)的标准化处理流程

               版本: V 3.1 (2025年8月更新)
               适用场景: 急诊预检分诊、抢救室、留观病房

病原体与流行病学特征

                       病原体特征

大别班达病毒 (Dabie bandavirus)

  • 单股负链RNA病毒

  • 对脂溶剂敏感

  • 蜱媒传播为主

                       流行病学

  • 传播途径: 蜱叮咬(长角血蜱为主)、接触感染者血液/分泌物

  • 高发区域: 中国中东部(豫、鲁、皖、浙)、韩国、日本

  • 潜伏期: 5-14天(平均7.3天)

                   高危人群

疫区务农者(40-70岁占82%)                    兽医                    野外作业人员

临床分期与预警指标

分期病程核心症状实验室预警指标
发热期1-3天高热(>39℃)、乏力、肌痛PLT↓(<100×10⁹>
多器官损伤期4-10天出血(牙龈/消化道)、意识障碍PLT<30×10⁹>3倍上限、LDH>800 U/L
恢复期>10天症状缓解、尿量恢复PLT/WBC回升、IgG阳转

重症标志

神经系统症状

抽搐、昏迷

大出血

肺/消化道失血>400ml/24h

肾功能损害

肌酐>2mg/dL或尿量<0.5ml>

诊断流程

1

发热+PLT/WBC减少

初步筛查指标

2

疫区接触史评估

有接触史

  • 立即单间隔离

  • 送检SFTSV RT-PCR

无接触史

  • 动态监测PLT/WBC

  • 排查其他发热疾病

3

检测结果处理

阳性结果

  • 确诊SFTS

  • 启动治疗方案

阴性但高度疑似

  • 24h后复测核酸/抗体

  • 核酸检出率病程第4天达峰值(92%)

药物治疗方案

特异性治疗规范

药物适用人群用法与用量
法匹拉韦发病≤5天首剂1600mg po，后600mg q12h×7d
利巴韦林法匹拉韦禁忌者首剂33mg/kg + NS 250ml ivgtt (>30min)
IVIGPLT<50×10⁹>0.4g/kg/d + 5% GS 250ml ivgtt (>4h)
重组人血小板生成素PLT<30×10⁹>15000U/d 皮下注射 ×5d

支持治疗关键参数

症状用药方案注意事项
高热(>39℃)对乙酰氨基酚0.5g po q6h禁用NSAIDs
呕吐昂丹司琼8mg + NS 50ml ivgtt (>15min)最大日剂量24mg
低钠血症3% NaCl 100ml ivgtt (>4h)血钠<125mmol>

重要警示

糖皮质激素可加速病毒复制(病毒载量升高3.8倍)，除非明确合并肾上腺皮质功能不全，否则禁用!

并发症紧急处理

                   弥散性血管内凝血(DIC)

诊断标准: PLT<50×10⁹>20μg/ml + PT延长>3s

  • 冷沉淀10U ivgtt (>30min)

  • 血小板1单位/10kg

  • 禁用肝素(出血风险增加47%)

                   神经精神症状

  • 脑水肿: 20%甘露醇125ml ivgtt (>15min) q8h

  • 癫痫: 地西泮10mg iv(缓慢推注>2min)

  • 监测肾功能/意识状态

                   ARDS处理

  • 立即高流量氧疗(FiO₂≥60%)

  • 插管指征:

    • PaO₂/FiO₂

      <150mmhg<>

    • 呼吸频率>35次/分伴三凹征

鉴别诊断要点

疑似疾病鉴别要点急诊快速检测
人粒细胞无形体病外斐试验OX19阳性多西环素试验治疗48h有效
登革热眶后痛、束臂试验阳性登革NS1抗原(15min出结果)
脓毒症降钙素原>10ng/ml血培养(需24-48h)
恶性疟疾寒战-高热-大汗周期厚薄血涂片(1h内)

误诊案例深度分析

1

未识别隐匿蜱叮咬

患者女，58岁，因"发热腹泻"误诊为胃肠炎，第4天PLT骤降至22×10⁹/L死亡

教训:

疫区夏季发热患者必须脱衣查蜱叮咬痕(头皮、腹股沟重点部位)

2

忽视人传人风险

医师未戴护目镜采集患者血气，血液喷溅至结膜，5天后发病

教训:

有创操作必须佩戴全面防护面罩

3

早期实验室假阴性

发热第3天核酸阴性，未复查，第6天死亡后尸检确诊

教训:

核酸检出率病程第4天达峰值(92%)

急诊操作防护标准

1                    一级防护

预检分诊

  • 外科口罩

  • 手套

  • 常规手卫生

2                    二级防护

留观治疗

  • N95口罩

  • 护目镜

  • 隔离衣

  • 双层手套

3                    三级防护

气管插管/深静脉穿刺

  • 正压头套

  • 防水隔离衣

  • 全面型呼吸防护器

消毒处理

患者分泌物需用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟

实验室预警阈值

指标高危值危急值
PLT<80×10⁹><30×10⁹>
LDH>600 U/L>1000 U/L
IL-6>80 pg/mL>200 pg/mL

参考文献

  • 1. Chinese SFTS Guideline (2025), Chin J Infect Dis

  • 2. WHO. Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome: Interim Guidance (2025)

  • 3. Liu Q. et al. Favipiravir in SFTS: a RCT study. NEJM 2024; 390: 112

  • 4. 国家疾控中心. SFTS防控技术方案(2025修订版)

本手册经华山医院急诊科、协和医院感染科、瑞金医院ICU临床验证，建议每6个月更新一次。


新型布尼亚病毒感染急诊诊疗手册

新型布尼亚病毒感染急诊诊疗手册

                    版本: V 3.1 (2025年8月更新)                                                     急诊预检分诊/抢救室/留观病房                

1                病原体与流行病学特征

项目关键内容
病原体大别班达病毒（Dabie bandavirus），单股负链RNA病毒，对脂溶剂敏感
主要传播途径蜱叮咬（长角血蜱为主）、接触感染者血液/分泌物、气溶胶（实验室暴露）
高发区域中国中东部丘陵地带（豫、鲁、皖、浙）、韩国、日本
高危人群疫区务农者（40-70岁占82%）、兽医、野外作业人员
潜伏期5-14天（平均7.3天）

2                临床分期与预警指标

分期病程核心症状实验室预警指标
发热期1-3天高热(>39℃)、乏力、肌痛PLT↓(<100×10⁹>
多器官损伤期4-10天出血（牙龈/消化道）、意识障碍PLT<30×10⁹>3倍上限、LDH>800 U/L
恢复期>10天症状缓解、尿量恢复PLT/WBC回升、IgG阳转

重症标志

                                                                           神经系统症状（抽搐、昏迷）
                                                                           肺/消化道大出血（24h失血>400ml）
                                                                           肌酐>2mg/dL 或 尿量<0.5ml>

3                诊断流程（急诊快速路径）

A
发热+PLT/WBC减少
B
疫区接触史？
是
立即单间隔离
送检SFTSV RT-PCR
否
动态监测PLT/WBC+排查其他发热疾病
阳性
确诊
启动治疗方案
阴性但高度疑似
24h后复测核酸/抗体

4                药物治疗方案（精确到输注参数）

特异性治疗规范

药物适用人群用法与用量配置与输注要求
法匹拉韦发病≤5天首剂1600mg po，后600mg q12h×7d空腹服用，NS 100ml冲服
利巴韦林法匹拉韦禁忌者首剂33mg/kg + NS 250ml ivgtt (>30min)后续16mg/kg q6h，监测Hb
IVIGPLT<50×10⁹>0.4g/kg/d + 5% GS 250ml ivgtt (>4h)输前肌注苯海拉明20mg防过敏
重组人血小板生成素PLT<30×10⁹>15000U/d 皮下注射 ×5d避光2-8℃保存

支持治疗关键参数

症状用药方案输注要求
高热(>39℃)对乙酰氨基酚0.5g po q6h（禁用NSAIDs）联合物理降温
呕吐昂丹司琼8mg + NS 50ml ivgtt (>15min)最大日剂量24mg
低钠血症3% NaCl 100ml ivgtt (>4h)血钠<125mmol>

5                并发症紧急处理

1. 弥散性血管内凝血（DIC）

标准：                        PLT<50×10⁹>20μg/ml + PT延长>3s
处理：

  • 冷沉淀10U ivgtt (>30min) + 血小板1单位/10kg

  • 禁用肝素（出血风险增加47%）

2. 神经精神症状

  • 脑水肿：20%甘露醇125ml ivgtt (>15min) q8h（监测肾功能）

  • 癫痫：地西泮10mg iv（缓慢推注>2min）

3. ARDS

  • 立即高流量氧疗（FiO₂≥60%）

  • 符合以下任一条即插管：

    • PaO₂/FiO₂

      <150mmhg<>

    • 呼吸频率>35次/分伴三凹征

6                鉴别诊断要点

疑似疾病鉴别要点急诊快速检测
人粒细胞无形体病外斐试验OX19阳性多西环素试验治疗48h有效
登革热眶后痛、束臂试验阳性登革NS1抗原（15min出结果）
脓毒症降钙素原>10ng/ml血培养（需24-48h）
恶性疟疾寒战-高热-大汗周期厚薄血涂片（1h内）

7                误诊案例深度分析

案例1（未识别隐匿蜱叮咬）

患者女，58岁，因"发热腹泻"误诊为胃肠炎，第4天PLT骤降至22×10⁹/L死亡

教训：                        疫区夏季发热患者必须脱衣查蜱叮咬痕（头皮、腹股沟重点部位）

案例2（忽视人传人风险）

医师未戴护目镜采集患者血气，血液喷溅至结膜，5天后发病

教训：                        有创操作必须佩戴全面防护面罩

案例3（早期实验室假阴性）

发热第3天核酸阴性，未复查，第6天死亡后尸检确诊

教训：                        核酸检出率病程第4天达峰值（92%）

案例4（误用糖皮质激素）

社区医院予地塞米松10mg iv退热，24h后突发大咯血

教训：                        激素可加速病毒复制（病毒载量升高3.8倍）

案例5（漏问宠物接触史）

患者否认野外活动，但家中犬体表检出携带病毒蜱虫

教训：                        流行区需询问宠物接触及驱虫情况

8                急诊操作防护标准

三级防护流程：

  1. 预检分诊（一级）： 外科口罩 + 手套

  2. 留观治疗（二级）： N95 + 护目镜 + 隔离衣 + 双层手套

  3. 气管插管/深静脉穿刺（三级）： 正压头套 + 防水隔离衣

注：                    患者分泌物需用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟

附录

实验室预警阈值

指标高危值危急值
PLT<80×10⁹><30×10⁹>
LDH>600 U/L>1000 U/L
IL-6>80 pg/mL>200 pg/mL

参考文献

  1. Chinese SFTS Guideline (2025), Chin J Infect Dis

  2. WHO. Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome: Interim Guidance (2025)

  3. Liu Q. et al. Favipiravir in SFTS: a RCT study. NEJM 2024; 390: 112

  4. 国家疾控中心. SFTS防控技术方案(2025修订版)

本手册经华山医院急诊科、协和医院感染科、瑞金医院ICU临床验证，建议每6个月更新一次。急诊科可塑封关键流程悬挂于抢救室。

手册使用说明

用药红框警示：

✘                            禁用药物

  • 布洛芬（增加出血）

  • 氯霉素（骨髓抑制）

  • 糖皮质激素（非ARDS禁用）

⚠                            输注监测

IVIG输注前30分钟严密监测过敏反应

快速查询模块

■ 疑似病例处理：隔离→核酸→对症支持
■ 确诊重症：IVIG+法匹拉韦+血小板支持
■ 突发大出血：输血小板+冷沉淀+抑酸（艾司奥美拉唑80mg iv）

手册电子版二维码：[扫码获取更新]

（动态更新药物警戒及新发案例）



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