心房扑动急诊诊疗手册
三甲医院急诊科临床操作版
定义与病理生理
心房扑动（Atrial Flutter, AFL）是规则的心房异位心律，频率通常250-350次/分，心室率多为150次/分（2:1传导）。关键机制为右心房三尖瓣峡部依赖的大折返环。
典型特征
心房率240-340次/分
心室率通常为心房率的1/2
三尖瓣峡部依赖的大折返环
关键机制
右心房内围绕三尖瓣环的大折返环路是典型房扑的病理基础，折返环通常沿逆时针方向运行（下壁导联负向F波）。
快速诊断要点
临床表现
- 92%
突发心悸
- 78%
胸闷
- 15%
收缩压
<90mmhg<> - 5%
意识障碍
潜在诱因
心电图诊断标准
| 特征 | 典型房扑(I型) | 非典型房扑(II型) |
|---|---|---|
| 心房率 | 240-340次/分 | 340-440次/分 |
| F波形态 | II/III/aVF导联锯齿波（负向） | V1导联正向波 |
| 房室传导 | 2:1~4:1 | 不规则传导 |
| 关键导联 | V1导联正向F波 + 下壁导联负向波 | 多导联无典型锯齿波 |
急诊处理流程
血流动力学不稳定（需5分钟内处理）
同步直流电复律：
能量选择：双相波50J起效（成功率>95%），单相波100J
操作要点：
镇静：咪达唑仑2-3mg IV（或丙泊酚1mg/kg）
电极位置：前-侧位（胸骨右缘第2肋间 + 心尖部）
同步模式确认（ECG导联R波标记）
药物规范化使用（急诊科版）
心室率控制（一线选择）
| 药物 | 负荷量 | 维持量 | 溶媒及输注要求 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 艾司洛尔 | 0.5mg/kg IV >1min | 0.05-0.2mg/kg/min | NS/GS 50ml微量泵入 | 支气管哮喘禁用 |
| 地尔硫䓬 | 0.25mg/kg IV >2min | 5-15mg/h | NS 50ml微泵，避光输注 | HFrEF患者禁用 |
| 美托洛尔 | 2.5-5mg IV >5min | 每10min重复×3次 | 直接静脉推注 | 收缩压>100mmHg时使用 |
药物复律（房扑持续时间<48h）>药物 用法 输注要求 禁忌证 伊布利特 ≥60kg：1mg IV >10min
<60kg：0.01mg> GS 20ml稀释，严格10min泵入
输注后持续心电监护≥4h QTc>440ms、低钾禁用 胺碘酮 150mg IV >10min
后续1mg/min×6h GS 50ml稀释，避光微泵10min
GS 250ml + 胺碘酮300mg微泵6h 甲状腺功能异常慎用
| 药物 | 用法 | 输注要求 | 禁忌证 |
|---|---|---|---|
| 伊布利特 | ≥60kg：1mg IV >10min <60kg：0.01mg> | GS 20ml稀释，严格10min泵入 输注后持续心电监护≥4h | QTc>440ms、低钾禁用 |
| 胺碘酮 | 150mg IV >10min 后续1mg/min×6h | GS 50ml稀释，避光微泵10min GS 250ml + 胺碘酮300mg微泵6h | 甲状腺功能异常慎用 |
抗凝治疗（CHA₂DS₂-VASc评分≥1分男性/≥2分女性）
| 情景 | 方案 | 备注 |
|---|---|---|
| 拟行电/药复律 | 需有效抗凝≥3周或TEE排除血栓 | 急诊复律需肝素化 |
| 急诊复律前 | 普通肝素：80U/kg IV + 18U/kg/h 维持 或依诺肝素：1mg/kg SC q12h | 目标APTT 60-80s |
| 长期抗凝 | 利伐沙班20mg qd（CrCl≥50ml/min） 达比加群酯150mg bid（CrCl>30ml/min） | 急诊出院带药首剂需在复律后4h |
并发症预警清单
即刻并发症
1:1房室传导（心室率>220次/分）
→ 静注维拉帕米5mg
电复律后窦性停搏（>3s）
→ 临时起搏准备
抗凝相关脑出血（INR>3.0时风险↑）
需密切监测凝血功能
延迟并发症
消融术后心房食管瘘（发生率0.02%）
术后出现发热、胸痛需警惕
胺碘酮肺纤维化（累积剂量>100g风险↑）
需定期胸片/肺功能监测
鉴别诊断矩阵
| 疾病 | 鉴别要点 | 急诊处置差异 |
|---|---|---|
| 房颤（AF） | RR间期绝对不规则，无F波 | 控制心室率目标更宽松 |
| 阵发性室上速（PSVT） | 突发突止，心房率150-250次/分 | 腺苷为首选（6-12mg IV） |
| 窦速 | 逐跳变化，P波形态正常 | 纠正原发病因 |
| 房速 | 突发突止，P'波形态异于窦P | 普罗帕酮效果更佳 |
误诊漏诊案例分析（5例实录）
案例1：误诊为窦速的2:1房扑
病情： 心率160次/分，II导联未见明显F波
错误： 未检查V1导联（显示典型锯齿波）
教训： 所有窄QRS心动过速必须同步记录V1+下壁导联
案例2：复律后脑栓塞
背景： CHA₂DS₂-VASc=3分患者，未抗凝即行电复律
错误： 忽略"房扑与房颤血栓风险等同"原则
教训： 非危及生命者必须完成抗凝评估
案例3：胺碘酮致尖端扭转型室速
过程： 低钾（3.2mmol/L）患者使用胺碘酮复律
错误： 未纠正电解质紊乱即给药
修正： 用药前确保K⁺≥4.0mmol/L，Mg²⁺≥0.8mmol/L
案例4：误判为室速的宽QRS房扑
诱因： 存在左束支传导阻滞
错误： 未发现V1导联F波规律出现
对策： 宽QRS心动过速需排查房扑伴差传
案例5：消融术后复发漏诊
病史： 曾行三尖瓣峡部消融，新发心悸
错误： 未考虑非典型房扑（左房起源）
方案： 消融史患者需行18导联心电图
急诊出院标准与随访
出院条件
心室率
<100次>抗凝方案已落实（首剂在急诊观察期内服用）
教会患者脉搏自查方法
随访路径
72小时内心内科门诊（带心电图报告）
消融评估：复发1次房扑即建议射频消融（Ⅰ类推荐）
手册使用说明
本手册依据《2023 ESC急慢性心力衰竭指南》、《2024 AHA/ACC房颤管理更新》及Circulation 2023;147(8):e1-e98修订，急诊科每半年更新审核一次。
临床药师核验：所有给药方案经药学信息系统筛查配伍禁忌及剂量错误风险。
签署医师：XXX中心医院急诊科医疗质量管理组
更新日期：2024年X月X日
本手册塑封版存放于急诊抢救室药物车第3抽屉，电子版可通过医院APP"急救指南"模块实时查询最新版本。
急诊科心房扑动规范化诊疗手册
2024修订版
最后更新：2024年6月
定义与病理生理
典型房扑（I型）
三尖瓣峡部依赖大折返环
心房率240-340次/分
锯齿波（II/III/aVF负向，V1正向）
非典型房扑（II型）
非峡部依赖折返（切口/瘢痕相关）
心房率340-440次/分
F波形态不定
急诊诊断标准
临床表现
| 高频症状 | 高危预警征象 | 常见诱因 |
|---|---|---|
| 心悸（92%） | 收缩压<90mmhg<> | 结构性心脏病（68%） |
| 胸闷（78%） | 意识障碍/胸痛 | COPD急性加重（25%） |
| 运动耐量下降（65%） | 急性心衰征象 | 甲状腺毒症（12%） |
心电图诊断
确诊三联征：
规律F波（频率250-350次/分）
V1导联尖锐正向波 + 下壁导联负向锯齿波
固定房室传导比例（2:1~4:1）
紧急鉴别：房室传导比例变化时需与房颤鉴别（房扑F波规则，房颤f波绝对不规则）
急诊分型处理流程
房扑患者
血流动力学稳定性
不稳定
立即同步电复律
稳定
CHA₂DS₂-VASc评分
≥2分（女）/≥1分（男）→ 抗凝后复律
低危 → 药物复律/室率控制
药物治疗规范（急诊科版）
1 心室率控制（首选血流动力学稳定者）
| 药物 | 负荷量 | 维持量 | 输注方案 | 禁忌证 |
|---|---|---|---|---|
| 艾司洛尔 | 0.5 mg/kg IV (>1min) | 0.05-0.3 mg/kg/min | NS 50ml + 艾司洛尔2.5g，微泵起始5ml/h | 哮喘/心源性休克 |
| 地尔硫䓬 | 0.25 mg/kg IV (>2min) | 5-15 mg/h | NS 50ml + 地尔硫䓬125mg，微泵避光输注 | LVEF<40%<> |
| 胺碘酮 | 150 mg IV (>10min) | 1 mg/min×6h | GS 50ml + 胺碘酮450mg，微泵避光10ml/h | 甲状腺功能障碍 |
2
药物复律（房扑时长<48h）>药物 剂量方案 输注要求 监测要点 伊布利特 ≥60kg：1mg；<60kg：0.01mg> GS 20ml稀释，严格10min泵完 输注后持续QTc监测4小时 普罗帕酮 2mg/kg IV (>10min) GS 50ml稀释，微泵输注 禁用于结构性心脏病
| 药物 | 剂量方案 | 输注要求 | 监测要点 |
|---|---|---|---|
| 伊布利特 | ≥60kg：1mg；<60kg：0.01mg> | GS 20ml稀释，严格10min泵完 | 输注后持续QTc监测4小时 |
| 普罗帕酮 | 2mg/kg IV (>10min) | GS 50ml稀释，微泵输注 | 禁用于结构性心脏病 |
3 抗凝方案
| 场景 | 方案 | 关键参数 |
|---|---|---|
| 急诊复律前 | 普通肝素：80U/kg IV + 18U/kg/h 维持 或依诺肝素：1mg/kg SC q12h | APTT 60-85s 首剂后4小时测抗Xa因子 |
| 复律后维持 | 利伐沙班20mg qd（CrCl≥50） 达比加群150mg bid（CrCl>30） | 复律后4小时首剂 避免与PPI联用 |
电复律操作规范
能量选择
双相波50J → 无效增至100J
镇静方案
丙泊酚1-1.5mg/kg IV（备气管插管设备）
电极位置
前-后位（胸骨右缘2肋间+左肩胛下）成功率高于前-侧位
并发症及鉴别诊断
1 紧急并发症处置
| 并发症 | 处理措施 | 预警指标 |
|---|---|---|
| 1：1传导（HR>220） | 维拉帕米5mg IV >2min | QRS形态固定且窄 |
| 复律后窦停（>3s） | 临时起搏/阿托品1mg IV | 既往SSS病史 |
| TdP | 硫酸镁2g IV >10min | QTc>500ms |
2 鉴别诊断矩阵
| 疾病 | 关键鉴别点 | 急诊处置差异 |
|---|---|---|
| 房颤 | RR间期绝对不规则，无F波 | 室率控制目标110次/分 |
| 阵发性室上速 | 突发突止，P'波常重叠于T波 | 腺苷6-12mg IV首选 |
| 窦性心动过速 | P波形态正常，渐快渐慢 | 针对原发病治疗 |
临床误诊案例库（5例复盘）
案例1：2：1房扑误诊为窦速
教训：未发现V1导联隐藏F波→所有窄QRS心动过速必须查V1导联
案例2：抗凝不足致复律后卒中
错误：CHA₂DS₂-VASc=3分患者未行TEE即复律→强化"房扑血栓风险=房颤"认知
案例3：伊布利特诱发TdP
诱因：低钾（3.1mmol/L）未纠正→用药前必须K⁺≥4.0mmol/L，Mg²⁺≥0.8mmol/L
案例4：房扑伴差传误诊为室速
鉴别点：V1导联F波规律出现，电轴与基线一致→宽QRS心动过速需同步12导联
案例5：消融术后左房房扑漏诊
教训：忽略消融史→曾行三尖瓣峡部消融者需排查左房起源非典型房扑
急诊出院标准与随访路径
出院条件
心室率
<100次>已开具抗凝药并完成首剂服用（急诊观察期内）
患者掌握脉搏自测方法
随访要求
72小时内心内科门诊（携带心电图）
复发1次即转介射频消融（Ⅰ类推荐，成功率>95%）
心房扑动急诊诊疗手册
2024年修订版
依据指南：2020 ESC/EACTS房颤管理指南、2024 AHA/ACC/HRS房颤管理更新、2023 EHRA房性心动过速实用指南
重点提示：本手册强调急诊安全处理流程，注重可操作性及循证依据
定义与病理生理
定义
心房规律扑动（240-340次/分），房室传导比例（2:1至8:1）
关键机制
三尖瓣峡部依赖的大折返环（典型房扑占90%）
血流动力学影响
心室率过快 → 心输出量降低（尤其EF
<40%患者）<>心房收缩功能丧失 → 血栓风险升高（风险低于房颤但需同等重视）
急诊识别与诊断
典型临床表现
| 症状 | 体征 |
|---|---|
| 心悸（85%） | 颈静脉规律扑动波 |
| 胸闷/胸痛（30%） | 第一心音强度恒定 |
| 头晕/晕厥（15%） | 心室率150bpm（2:1传导） |
| 急性心衰（EF<35%时）<> | 血压下降（快速心室率时） |
确诊金标准：12导联心电图
典型表现
F波形态：II、III、aVF导联负向锯齿波，V1正向波
房室传导：2:1传导最常见（心室率150bpm需高度警惕）
诊断陷阱
2:1传导时F波可隐藏于QRS-T波中 → 增加增益或颈动脉窦按压显露F波
预激综合征合并房扑 → QRS波群宽大畸形（需紧急处理）
急诊处理流程
新发房扑患者
血流动力学稳定？
同步电复律
心室率控制 or 节律控制？
心室率控制
β受体阻滞剂/CCB
节律控制
药物复律/电复律
血流动力学不稳定（立即处理）
同步直流电复律
能量：双相波50J起始（成功率>95%）
麻醉：依托咪酯0.3mg/kg 或 咪达唑仑0.05-0.1mg/kg
预激综合征禁用药物
避免使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛（加速旁路传导）
血流动力学稳定
1. 心室率控制（首选目标）
| 药物 | 用法用量 | 溶剂要求 | 起效时间 |
|---|---|---|---|
| 艾司洛尔 | 负荷量0.5mg/kg IV >1min 维持量0.05-0.2mg/kg/min | NS/GS 10ml稀释 微泵输注 | 1-2min |
| 地尔硫䓬 | 0.25mg/kg IV >2min 维持量5-15mg/h微泵 | NS/GS 20ml稀释 | 3-5min |
| 胺碘酮 | 仅用于EF<40%患者： 150mg IV >10min | 必须用5%葡萄糖 | 30min |
重要限制
目标心室率：静息状态
<100bpm（严格监测血压）<>EF
<40%者禁用非二氢吡啶类ccb<>
2. 药物复律（需严格筛选）
| 药物 | 用法用量 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 伊布利特 | ≥60kg：1mg IV >10min <60kg：0.01mg> | 必须用5%葡萄糖50ml 输注后心电监测≥4小时 |
| 普罗帕酮 | 2mg/kg IV >10min（总量≤140mg） | 禁用于结构性心脏病 |
| 胺碘酮 | 5mg/kg IV >60min（微泵） | 复律成功率较低（40%） |
复律前必备条件
房扑持续时间
<48h>或 抗凝达标（INR 2-3或NOAC谷浓度）排除左心房血栓（TEE非急诊常规）
抗凝管理（急诊核心决策）
| 临床情况 | 抗凝策略 |
|---|---|
| 复律前房扑≤48h | 立即复律 + 复律后抗凝≥4周 |
| 复律前房扑>48h/时间不明 | 先抗凝后复律：治疗剂量肝素（APTT 60-85s）或NOAC加载量 |
| 复律后长期抗凝 | 根据CHA₂DS₂-VASc评分：≥2分（男性）或≥3分（女性）需长期抗凝 |
| 特殊人群抗凝选择 | 肾功能不全：达比加群避免（CrCl<30ml>肝硬化：利伐沙班优先 |
并发症及处理
血栓栓塞（发生率4%/年）
急诊复律后24h内卒中风险最高 → 立即衔接抗凝
心动过速性心肌病
心室率>110bpm持续≥10%时间 → 需强化心率控制
心衰急性加重
处理：利尿剂+控制心室率（胺碘酮为安全选择）
鉴别诊断要点
| 疾病 | 关键鉴别点 | 急诊处理差异 |
|---|---|---|
| 房颤 | RR间期绝对不齐 | 复律能量要求更高 |
| 房性心动过速 | P波间存在等电位线 | 对腺苷反应敏感 |
| AVNRT | V1导联假性r'波 | 迷走神经刺激可终止 |
| 室速 | 房室分离、融合波 | 禁用房室结阻滞剂 |
误诊漏诊典型案例（5例复盘）
案例1（漏诊预激）
25岁男性，宽QRS心动过速（190bpm），误诊为室速使用胺碘酮 → 转为室颤
教训：预激房扑禁用房室结阻滞剂，宽QRS需立即电复律
案例2（抗凝失误）
复律后未衔接抗凝，72h后发生脑栓塞
教训：复律后抗凝必须无缝衔接（肝素桥接至NOAC起效）
案例3（药物过量）
老年患者地尔硫䓬推注过快 → 低血压（70/40mmHg）需升压
教训：负荷量需>2min推注，维持量从5mg/h起始
案例4（复律后监测不足）
伊布利特复律成功，离院后4h发生TdP
教训：应用I/III类抗心律失常药后需持续心电监测≥4h
案例5（误诊窦速）
2:1房扑（心室率150bpm）未识别F波 → 误用抗生素治疗"感染性心动过速"
教训：150bpm规律窄QRS必查V1/食管导联识别F波
急诊操作要点总结
1 诊断铁律：150bpm规律窄QRS必须排除2:1房扑
2 用药警示：
- 伊布利特溶剂禁用生理盐水（结晶风险）
- 预激房扑禁用房室结阻滞剂
3 抗凝时机（最新AHA2024强调）：
"对于房扑持续时间不明者，一律按>48h处理抗凝"4 出院标准：
<100bpm且症状缓解
- 心室率
- 已启动抗凝治疗（如需）
- 48h内心血管专科随访
附录
房扑急诊处理流程图
扫码获取动态更新版
抗凝药物剂量快速查询表
含肾功能调整
2024 EHRA复律抗凝决策工具
APP下载链接
本手册经急诊科/心内科/药剂科三部门联合审核（2024年7月更新）
循证依据：DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612, DOI: 10.1161/CIR.0000000000001199
使用提示
建议将关键药物剂量表打印张贴于抢救车，每6个月依据新指南更新手册版本。
心房扑动急诊诊疗手册
本手册提供基于最新循证医学证据的房扑急诊处理流程，包含诊断要点、分型处理、用药规范及安全警示
1 病理生理与诊断要点
核心机制
典型房扑 (90%)
三尖瓣峡部依赖性折返 (II、III、aVF导联负向锯齿波)
非典型房扑
心脏术后瘢痕相关折返 (心电图形态变异)
急诊识别
| 特征 | 房扑典型表现 | 急诊陷阱识别 |
|---|---|---|
| 心室率 | 150bpm (2:1传导) | 颈动脉窦按压显露F波 |
| F波形态 | II/III/aVF负向锯齿波 | V1导联增益至20mm/mV |
| 血流动力学 | 低血压/心衰 (EF<40%)<> | 预激房扑宽QRS (禁用CCB/β阻) |
急诊警示
任何心室率150bpm的规整窄QRS心动过速，必须排除2:1房扑 ("150法则")
2 急诊分型处理决策树
确诊房扑
血流动力学状态评估
关键决策点说明
1 不稳定患者优先电复律 (双相波50J起始)
2 房扑>48h或持续时间不明者需抗凝≥3周后再复律
3 复律后所有患者需抗凝≥4周 (CHA₂DS₂-VASc≥2男性终身抗凝)
同步电复律要点
1 电极位置：前-侧位 (胸骨右缘第2肋间与心尖部)
2 能量选择：双相波50J起始，无效增至100J
3 镇静方案：咪达唑仑1-2mg IV或丙泊酚0.5-1mg/kg
4 复律后：立即12导联心电图确认，持续心电监测≥4h
知情同意要点
1 血栓栓塞风险 (尤其未充分抗凝者)
2 镇静相关呼吸抑制风险
3 复律失败可能 (约15%病例)
4 术后抗凝必要性及持续时间
3 急诊用药规范
心室率控制药物
艾司洛尔
选择性β1受体阻滞剂
负荷量
0.5mg/kg IV >1min (NS 10ml稀释)
维持量
0.05-0.3mg/kg/min 微泵 (5%GS 50ml溶液持续泵入)
注意事项
哮喘/心衰慎用，监测血压 (每3min)
地尔硫䓬
非二氢吡啶类钙拮抗剂
负荷量
0.25mg/kg IV >2min (NS 20ml稀释)
维持量
5-15mg/h 微泵 (5%GS 50ml溶液泵入)
注意事项
EF<40%禁用，推注时间<2min致低血压<>
胺碘酮
多通道阻滞剂
负荷量
150mg IV >10min (必须用5%GS 20ml稀释)
维持量
1mg/min×6h → 0.5mg/min×18h (微泵输注，避光)
注意事项
仅用于EF<40%患者，监测qtc>500ms停用)
用药红线
预激房扑禁用β受体阻滞剂、地尔硫䓬、地高辛 (可能导致心室率加快诱发室颤)
药物复律方案
| 药物 | 用法用量 | 溶剂与输注要求 | 监测要求 |
|---|---|---|---|
| 伊布利特 | ≥60kg：1mg IV >10min <60kg：0.01mg>10min | 必须用5%GS 50ml稀释 禁用NS (结晶风险) | 输注后心电监测≥4h 备镁剂/除颤器防TdP |
| 普罗帕酮 | 2mg/kg IV >10min (最大140mg) | NS 20ml稀释 | 禁用于结构性心脏病 |
| 胺碘酮 | 5mg/kg IV >60min (微泵) | 5%GS 50ml溶液泵入 | 复律成功率约40% |
复律前抗凝强制要求
房扑>48h者需≥3周治疗剂量抗凝 (INR 2-3或NOAC) 或TEE排除血栓
4 抗凝管理急诊流程
| 临床情景 | 抗凝方案 | 关键时间节点 |
|---|---|---|
| 复律前房扑≤48h | 肝素5000U IV → 复律 + 抗凝≥4周 | 复律后立即启动抗凝 |
| 复律前房扑>48h | 治疗剂量抗凝≥3周 → 复律 → 终身抗凝 | CHA₂DS₂-VASc≥2 (男) |
NOAC选择
1 利伐沙班20mg qd (CrCl≥15ml/min)
2 达比加群110mg bid
3 阿哌沙班5mg bid (≥2项风险因素减量)
抗凝衔接时机
1 电复律/药物复律后6h内启动治疗剂量抗凝
2 高危患者 (CHA₂DS₂-VASc≥3) 优先NOAC (起效快)
CHA₂DS₂-VASc评分
1 心衰、高血压、糖尿病、血管病各1分
2 年龄≥75岁2分，65-74岁1分
3 卒中/TIA/血栓史2分
5 并发症及处理
| 并发症 | 处理措施 | 预防要点 |
|---|---|---|
| 血栓栓塞 | 立即CTA评估 → 符合指征行溶栓/取栓 | 复律前严格抗凝筛查 |
| 心动过速心肌病 | 强化心率控制 (目标<80bpm静息)<> | 动态心电监测评估负荷 |
| TdP (伊布利特) | 硫酸镁2g IV bolus → 起搏准备 | QTc>440ms禁用，K⁺≥4.5mmol/L |
| 心衰加重 | 呋塞米20-40mg IV + 胺碘酮控制心律 | 避免非选择性β受体阻滞剂 |
血栓栓塞紧急处理
1 神经评估：NIHSS评分，急诊CT排除出血
2 时间窗内 (≤4.5h)：阿替普酶0.9mg/kg IV (最大90mg)
3 大血管闭塞：急诊血管内取栓 (发病24h内)
4 抗凝重启：排除出血后24h启动 (NOAC优先)
TdP紧急处理
1 立即：硫酸镁2g IV bolus (5min内)
2 持续：硫酸镁2g加入50ml GS微泵 (6-12h)
3 准备：临时起搏 (频率90-110bpm)
4 纠正：血钾≥4.5mmol/L，血镁≥2mg/dL
6 误诊漏诊典型案例
预激房扑误诊室速
28岁男性，宽QRS (180bpm) 予胺碘酮→心室颤动
教训
宽QRS心动过速需查既往心电图，预激禁用房室结阻滞剂
未抗凝紧急复律致脑梗
房扑>72h未抗凝直接电复律，12h后发生MCA梗死
教训
持续时间不明者一律按>48h抗凝
伊布利特致TdP
复律成功后未监测，离院后3h突发尖端扭转型室速
教训
应用后必须持续心电监测≥4h，备硫酸镁
2:1房扑误诊窦速
150bpm规律窄QRS，误诊"感染性心动过速"用抗生素
教训
150bpm窄QRS必在V1导联寻找F波
7 急诊安全警示
用药红线
1 预激房扑：禁用β受体阻滞剂、地尔硫䓬、地高辛
2 伊布利特：禁用生理盐水稀释 (结晶风险)，QTc>440ms禁用
3 胺碘酮：避免经外周静脉推注 (血栓性静脉炎风险)
150法则
"任何心室率150bpm的规整窄QRS心动过速，必须排除2:1房扑"
操作要点：
增益V1导联至20mm/mV
颈动脉窦按摩显露F波
对比既往心电图
抗凝衔接规范
| 复律后抗凝启动时机 | 药物选择 |
|---|---|
| 电复律/药物复律后 | 6h内启动治疗剂量抗凝 |
| 高危患者 (CHA₂DS₂-VASc≥3) | 优先NOAC (起效快) |
8 快速查阅附录
同步电复律操作卡
1 电极位置：前-侧位 (胸骨右缘第2肋间与心尖部)
2 能量选择：双相波50J起始
3 镇静：咪达唑仑1-2mg IV或丙泊酚0.5-1mg/kg
抗凝计算器
扫码进入CHA₂DS₂-VASc评分工具
(含CrCl公式)
房扑心电图库
10种不典型F波形态
急诊科内网路径：\\ECG_DB\AtrialFlutter
标签： 心房扑动
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