抗凝血类杀鼠剂中毒专业解析及危重病例报告
结合最新中外指南、文献及急诊救治经验整理
抗凝血类杀鼠剂中毒的全面解析
1 病因与机制
毒物类型
• 羟基香豆素类：溴敌隆、溴鼠灵、杀鼠灵
• 茚满二酮类：敌鼠、氯鼠酮
• 第二代抗凝血杀鼠剂（如溴敌隆）脂溶性高，半衰期长（溴敌隆24.2天，溴鼠隆56天），易蓄积
中毒机制
• 竞争性抑制维生素K环氧化物还原酶
• 阻断凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的γ-羧基化，使其失去活性
• 代谢产物直接损伤毛细血管内皮，增加通透性，导致多脏器出血
2 临床表现
潜伏期
1–7天，大剂量摄入可缩短至数小时
出血表现
常见部位：
皮肤瘀斑（68%）、鼻衄（52%）、牙龈出血（20%）、注射部位血肿（8%）、血尿、颅内出血等
重症表现：
失血性休克、颅内出血、DIC、多器官功能障碍（MODS）
非特异性症状
腹痛、关节痛、低热
3 诊断标准
满足以下条件可诊断：
临床依据：多部位自发性或轻微外伤后出血
实验室检查：
凝血功能：PT、APTT显著延长（PT＞20s，APTT＞31s），凝血酶原活动度降低
凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性下降（常＜30%）
其他：血小板、D-二聚体、纤维蛋白原正常（区别于DIC）
毒物溯源：血/尿样检出溴敌隆等杀鼠剂（金标准）
治疗性诊断：维生素K₁治疗有效
4 治疗方案
清除毒物
摄入24小时内：洗胃 + 活性炭（50–100g，q4–6h）吸附肠肝循环毒物
特效解毒剂
维生素K₁（脂溶性）：
轻症：10–20mg 肌注/静滴 qd
重症/出血明显：首剂10–20mg静推，继以10mg/h持续泵入，直至PT正常
维持治疗：因半衰期长，需长期用药（≥3个月），10mg 静滴 每周2–3次
补充凝血因子
新鲜冰冻血浆（FFP）：15–30ml/kg，用于活动性出血或PT＞70s
凝血酶原复合物（PCC）：50IU/kg（优先用于颅内出血）
支持治疗
输注红细胞（Hb＜70g/L或活动性出血）
避免创伤性操作，禁用阿司匹林/NSAIDs
5 鉴别诊断
需排除其他凝血障碍疾病：
肝衰竭
凝血因子全面减少 + 肝功能异常
DIC
血小板↓、纤维蛋白原↓、D-二聚体↑
血友病
遗传史 + 特定凝血因子缺乏
华法林过量
服药史 + 维生素K₁快速纠正
危重抢救病例报告
1 病例资料
既往史
男性，32岁，既往体健，否认肝病、出血性疾病史。务农，家中存有溴敌隆鼠药。
主诉
全身瘀斑5天，血尿、头痛2天，意识模糊4小时。
2 现病史
5天前
双下肢出现散在瘀斑，未就诊。
2天前
肉眼血尿、牙龈渗血不止，伴额部胀痛。
4小时前
突发意识模糊、呕吐咖啡样物，急诊入院。
3 体格检查
生命体征
BP 80/50mmHg，HR 125次/分，SpO₂ 95%（吸氧下）
神志
昏睡，GCS 8分（E2V2M4）
出血体征
全身皮肤大片瘀斑，球结膜出血，鼻腔活动性渗血，牙龈血疱
神经系统
双侧瞳孔等大，光反射迟钝，病理征（-）
4 辅助检查
凝血功能
PT＞120s（正常11–14s），APTT＞200s（正常25–35s），INR＞10
血常规
Hb 58g/L（急性失血），Plt 210×10⁹/L
凝血因子
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性均＜15%
毒物检测
血清溴敌隆浓度 1280μg/L（正常＜5μg/L）
头颅CT
右侧基底节区脑出血（约30ml），中线移位
5 诊治经过
紧急处理
气管插管保护气道，冰盐水+肾上腺素局部止血
开通3条静脉通路：
扩容抗休克：快速输注晶体液2000ml + 悬浮红细胞4U + FFP 600ml
止血：PCC 4000IU静推 + 维生素K₁ 20mg静推
病因治疗
维生素K₁：首剂20mg静推后，10mg/h持续泵入
FFP：每日600ml（分2次），连用3天
神经外科干预
紧急行血肿清除+去骨瓣减压术，术中用PCC 2000IU维持
术后管理
维生素K₁：术后改为20mg静滴 q8h ×7天 → 10mg静滴 qd ×14天 → 10mg口服 tid（维持3个月）
监测凝血功能：术后24小时PT恢复至18s，APTT 45s
转归
第3天神志转清，出血控制；第14天出院，遗留左侧肢体轻瘫
6 经验总结
早期识别
多部位出血+不明原因PT/APTT延长，需高度怀疑抗凝血杀鼠剂中毒
分层救治
活动性出血：PCC + FFP快速纠正凝血，优于单用FFP
颅内出血：联合神外科手术减压，术中持续补充凝血因子
解毒剂疗程
维生素K₁需足量、长程（≥3个月），2例报道停药后复发DIC
毒物检测意义
明确诊断并预估疗程（血浓度＞100μg/L需治疗＞12周）
关键点强调
维生素K₁用法：静推负荷量后持续泵入优于间断给药，维持至PT正常后改口服
监测指标：PT/APTT q6–8h直至稳定，后每周复查
基层应对：无检测条件时，凝血障碍+维生素K₁有效即可临床诊断
以上方案整合自《急性出血性凝血功能障碍诊治专家共识》（2022）、抗凝血杀鼠剂中毒临床研究及卫生应急处置标准
标签： 抗凝血类杀鼠剂中毒
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