登革热系统总结及危重抢救病例分析
结合最新指南（WHO、中国2024版诊疗方案及2025儿童专家共识）
病因机制
病原体
登革病毒（DENV），黄病毒属单股正链RNA病毒，含4个血清型（DENV-1~4），我国以DENV-1、2为主
传播途径
主要通过伊蚊叮咬（白纹伊蚊、埃及伊蚊）
发病机制
1. 病毒在单核-巨噬细胞系统复制，引发两次病毒血症
2. 免疫复合物激活补体系统→血管通透性↑→血浆渗漏、血液浓缩
3. 重症机制：二次感染异型病毒时，抗体依赖增强作用（ADE）导致细胞因子风暴、血管渗漏及休克
临床表现（病程分三期）
急性发热期（3~7天）
突发高热（>39℃）、头痛、眼眶痛、肌肉关节痛（"断骨热"）
皮疹：充血性斑丘疹或"皮岛样"皮疹（四肢为主）
出血倾向：瘀点、鼻衄、牙龈出血
极期（病程4~8天）
血浆渗漏：胸腹腔积液、血液浓缩（Hct↑≥20%）
严重出血：消化道出血、颅内出血等
休克：脉压差<20mmhg，肢冷、烦躁（登革休克综合征）<>
恢复期（2~3天）
渗液重吸收，可出现瘙痒、心动过缓
诊断标准
疑似病例
流行病学史（疫区居留/旅行）+ 发热 + 以下≥2项：
头痛/眼眶痛
肌肉关节痛
皮疹
白细胞减少
任何出血表现
确诊病例
疑似病例 + 以下任一实验室证据：
NS1抗原阳性（发病≤7天）
登革病毒RNA阳性（RT-PCR）
血清IgM阳性（发病≥5天）或IgG滴度4倍升高
重症诊断标准
符合任一项：
严重出血（呕血、咯血、颅内出血等）
休克（收缩压
<90mmhg，或脉压差<20mmhg）<>器官衰竭（肝、脑、心、肾）
治疗方案
轻症治疗
退热
对乙酰氨基酚（成人≤4g/日；儿童10~15mg/kg/次，Q6h），禁用NSAIDs（加重出血）
补液
口服补液为主，监测Hct及尿量
重症抢救关键
1. 液体复苏（黄金6小时）
首选晶体液：生理盐水或乳酸林格液
方案：
起始20ml/kg/h ×1h（50kg患者：1000ml/h）
后10ml/kg/h ×2h（500ml/h）
后5ml/kg/h ×3h（250ml/h）
目标：尿量≥0.5ml/kg/h + Hct↓ + 生命体征稳定
2. 出血处理
血小板<20×10⁹>
凝血功能障碍：新鲜冰冻血浆10~15ml/kg（50kg：500~750ml）
3. 休克管理
白蛋白（20%）100~200ml快速输注（若晶体液无效）
血管活性药：去甲肾上腺素0.05~0.3μg/kg/min（需中心静脉通路）
4. 器官支持
肝衰竭：N-乙酰半胱氨酸（150mg/kg + 50mg/kg持续输注）
脑病：甘露醇0.5~1g/kg脱水
鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 |
|---|---|
| 基孔肯雅热 | 关节痛更剧烈且持续，罕见血浆渗漏/出血 |
| 疟疾 | 寒战-高热-出汗周期，血涂片见疟原虫 |
| 钩端螺旋体病 | 腓肠肌压痛、肝肾损害突出，青霉素有效 |
| 麻疹 | 卡他症状、柯氏斑，皮疹从头向躯干蔓延 |
登革热危重抢救病例（假设体重50kg）
病例资料
既往史
2年前曾患登革热（血清型不明），无慢性病
主诉
发热4天，腹痛、呕吐1天，意识模糊2小时
现病史
4天前高热（40℃），头痛、全身痛，外院诊断"登革热"（NS1+），予口服补液、对乙酰氨基酚
1天前热退后再次高热，剧烈腹痛、频繁呕吐咖啡样物，尿量减少（
<400ml>2小时前出现烦躁、意识模糊，急诊就诊
查体
T 38.5℃，P 130次/分（微弱），R 28次/分，BP 70/40mmHg
嗜睡，四肢湿冷，全身瘀斑，腹部膨隆（移动性浊音+）
束臂试验强阳性
辅助检查
血常规：WBC 2.1×10⁹/L，Hct 52%（基线35%），PLT 18×10⁹/L
凝血：PT 22s，APTT 65s，Fib 1.0g/L，D-二聚体 15mg/L
生化：ALT 320U/L，Cr 180μmol/L，乳酸 5.8mmol/L
腹部超声：大量腹水，肝脾肿大
诊断
重症登革热（登革休克综合征 + 登革出血热）
DIC、急性肝损伤、急性肾损伤
抢救方案
1. 液体复苏（第一条静脉通路）
0.9%生理盐水1000ml（20ml/kg）快速输注（30分钟内）
后改为生理盐水500ml + 20%白蛋白100ml，输注速率250ml/h（5ml/kg/h）
2. 纠正凝血障碍（第二条静脉通路）
血小板5U（1U/10kg） + 新鲜冰冻血浆750ml（15ml/kg），输注时间2小时
3. 血管活性药（中心静脉通路）
去甲肾上腺素0.1μg/kg/min起始（5μg/min），滴定至BP≥90/60mmHg
4. 器官支持
N-乙酰半胱氨酸：首剂150mg/kg（7.5g） + 50mg/kg（2.5g）持续12小时（溶于5%葡萄糖500ml）
甘露醇：125ml（0.5g/kg）快速静滴（20分钟内）
5. 出血控制
奥美拉唑40mg + 0.9%生理盐水100ml静滴Q12h（抑酸）
氨甲环酸1g + 5%葡萄糖100ml静滴Q8h（抗纤溶）
转归
6小时后休克纠正（BP 105/65mmHg），尿量恢复（50ml/h）
24小时后PLT升至52×10⁹/L，Hct降至40%
第5天转入普通病房，第10天出院
救治经验总结
1. 液体管理核心
黄金6小时是关键，晶体液快速扩容后需根据Hct调整，避免过度补液致肺水肿
白蛋白用于晶体液无效时，可更好维持胶体渗透压
2. 出血防控要点
血小板输注指征：PLT
<20×10⁹>抗纤溶药物（氨甲环酸）降低出血死亡率（WHO 2023建议）
3. 重症预警指标（需提前干预）
持续腹痛、呕吐、Hct骤升、PLT速降、乳酸升高
4. 避免常见错误
禁用糖皮质激素（增加继发感染风险）
二次感染患者即使PLT>20×10⁹/L，若Hct↑≥20%仍需积极扩容
参考文献
国家卫健委《登革热诊疗方案（2024年版）》
中华医学会《儿童登革热专家共识（2025）》
WHO登革热指南（2023）
标签： 登革热
还木有评论哦，快来抢沙发吧~