主要病原体

• ①                                革兰阳性菌(85%)：金黄色葡萄球菌(社区MRSA占比＞30%)、A组β-溶血链球菌(GAS)

• ②                                革兰阴性菌：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌(糖尿病/免疫抑制者)

• ③                                厌氧菌：梭菌属、拟杆菌属(坏死性感染)

感染途径

• ①                                皮肤屏障破坏(外伤、溃疡、手术切口)

• ②                                血行播散(心内膜炎、败血症)

• ③                                毒素介导损伤(链球菌中毒性休克综合征)

基本诊断要素

• ①                                局部体征(红肿热痛+波动感/捻发音)

• ②                                全身炎症反应(以下≥2项)：

• - 体温＞38℃或＜36℃

• - WBC＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L

• - HR＞90次/分

• - RR＞20次/分

关键辅助检查

• ①                                降钙素原(PCT)：

• - ≥0.25ng/ml → 提示细菌感染

• - ≥0.5ng/ml → 需启动抗生素

• - ≥2ng/ml → 脓毒症高风险

• ②                                影像学：超声(脓肿定位)、CT/MRI(气体影提示坏死)

• ③                                病原学：脓液培养(阳性率＞80%)、血培养(阳性率＜10%)

抗菌药物选择

外科干预指征

• ①                                脓肿直径＞5cm → 切开引流

• ②                                坏死性感染 → 6小时内急诊清创(延误＞24h死亡率达70%)

PCT指导抗生素停药(2024中国共识)

• ①                                PCT峰值下降＞80% + 临床稳定 → 停用抗生素

• ②                                PCT持续＞0.5ng/ml → 需排查感染灶未控制