一、电击伤致心脏骤停的综合分析

（一）病因机制

1. 电流直接损伤：

1. 低频交流电（50–60Hz）引发持续性肌肉强直收缩，导致无法脱离电源，延长触电时间

2. >500V高压电致深度组织坏死，

   <220v低压电更易诱发心室颤动（vf）<>

3. 电流经胸腔通路（如手-手、手-脚）直接作用于心脏，干扰电传导系统

2. 继发性损伤：

1. 电热效应：电流转化为热能，导致血管内皮损伤、血栓形成，心肌局灶性坏死

2. 电化学损伤：电场改变细胞膜通透性（电穿孔），致心肌细胞溶解

3. 高钾血症：肌肉坏死释放K⁺，抑制心肌兴奋性

（二）临床表现

1. 全身表现：

1. 即刻心搏骤停（80%为VF，20%为心脏静止）

2. 呼吸暂停（脑干电流抑制）合并电性昏迷（20–50%短暂意识丧失）

3. 肌红蛋白尿（电流致横纹肌溶解）

2. 局部表现：

1. 入电口/出电口焦痂（炭化中心伴周围缺血区），典型"跳跃性损伤"（关节屈曲形成新短路）

2. 迟发性组织坏死：伤后3–5日血管进行性栓塞，创面扩大

（三）诊断标准

1. 必备条件：

1. 触电史（高压电>1000V或低压电接触时间>1秒）

2. 意识丧失 + 大动脉搏动消失 + 呼吸停止

2. 辅助检查：

1. ECG：室颤（VF）、无脉性室速（VT）或心搏停止（asystole）

2. 肌酸激酶同工酶（CK-MB）>25U/L、肌红蛋白>500ng/ml提示心肌损伤

（四）鉴别诊断

二、典型病例：高压电击伤致心脏骤停抢救

（一）病例资料

• 既往史：男性，32岁，建筑工人，无基础心脏病史，吸烟10年

• 主诉：作业中触碰10kV高压线后意识丧失10分钟

• 现病史：

• 触电后从3米高台坠落，现场无自主呼吸，工友立即断电并胸外按压

• 入急诊：深昏迷，双侧瞳孔5mm，对光反射消失；左掌心3×4cm焦痂（入电口），右足跟2×3cm炭化区（出电口）；心电监护示室颤

（二）诊治经过

1. 初始抢救（0–10分钟）：

1. 持续CPR，双相波200J除颤1次→恢复窦性心律（HR 110次/分）

2. 气管插管+机械通气（FiO₂ 100%，PEEP 8cmH₂O）

3. 肾上腺素 1mg IV + 胺碘酮 300mg IV（预防再颤）

2. 高级支持（10–60分钟）：

1. 心电图：I、aVL导联ST段压低（心肌挫伤）

2. 实验室：K⁺ 6.8mmol/L，CK-MB 45U/L，肌红蛋白>2000ng/ml

3. 治疗：10%葡萄糖酸钙 10ml IV（降钾） + 胰岛素 10U IV + 碳酸氢钠 125ml IV

4. 液体复苏：乳酸林格氏液 1000ml/h（目标尿量>100ml/h）

3. 并发症处理（24小时）：

1. 左前臂骨筋膜室综合征：肱动脉搏动减弱，CK升至12,000U/L → 急诊筋膜切开术

2. 急性肾损伤：肌酐升至265μmol/L → 连续性肾脏替代治疗（CRRT）

（三）预后与经验总结

1. 结局：

1. 72小时后意识恢复（GCS 15分），肌红蛋白降至300ng/ml，出院前植入ICD（EF 40%）

2. 关键经验：

1. "黄金四分钟"原则：本例因现场CPR及时（

   <4分钟），神经功能恢复良好<>

2. 隐匿性损伤筛查：心电图动态监测（伤后24小时发生Ⅱ度AVB）

3. 液体管理矛盾：高压电击伤需限制晶体液（防筋膜室高压），但合并横纹肌溶解需充分扩容

4. 延迟性心律失常：建议ICU监测≥72小时，胺碘酮维持量 0.5mg/min×18h 预防再颤

三、最新指南核心推荐

• 2020 AHA指南：对电击伤后难治性VF，推荐联合使用肾上腺素+胺碘酮+早期体外膜肺（ECPR）

• 中国电击伤专家共识（2023）：高压电伤者常规冠脉造影（心肌损伤率>30%）