湖南省野生蘑菇中毒诊疗规范（试行）
权威指南：早期评分、分型施治、多级联防
核心提示
• 黄金24小时：疑似致死中毒（HOPE6≥2分）立即转诊至定点医院
• 勿信民间辨毒法：90%中毒首现呕吐/腹泻，潜伏期>6小时者病死率激增
• 预防胜于救治：夏秋季避免采食野生蘑菇，中毒后保留样本供鉴定
1 背景与流行病学
问题严峻性
! 湖南省野生蘑菇中毒事件频发，病死率居食源性疾病首位（肝毒性鹅膏菌中毒病死率高达80%）
! 2014–2022年数据：
事件数占比
50.16%
(2002/3991)
死亡人数占比
80.29%
(110/137)
高发特征
季节
夏秋季（夏季病死率更高）
地区
农村为主
常见毒蘑菇
鹅膏属、环柄菇属、盔孢伞属、裸盖菇属等
2 中毒机制与临床分型
毒素类型
| 毒素类别 | 主要毒蘑菇 | 靶器官/致死机制 |
|---|---|---|
| 环肽类 | 鹅膏属、环柄菇属 | 抑制RNA聚合酶→肝坏死（病死率80%） |
| 奥来毒素 | 丝膜菌属 | 抑制DNA/RNA合成→肾衰竭 |
| 鹿花菌素 | 鹿花菌、马鞍菌 | 溶血、肾衰竭 |
| 其他（神经/溶血型） | 裸盖菇属、丝盖伞科等 | 幻觉、溶血、胃肠炎等 |
临床分型与预后
| 分型 | 代表毒蘑菇 | 潜伏期 | 关键症状 | 病死率 |
|---|---|---|---|---|
| 急性肝损害型 | 鹅膏属 | >6小时 | 假愈期→黄疸→肝衰竭 | 极高 |
| 横纹肌溶解型 | 亚稀褶红菇 | 10分钟–2小时 | 肌痛、酱油色尿→呼吸衰竭 | 极高 |
| 急性肾衰竭型 | 鳞鹅膏组 | >6小时 | 少尿→肾衰竭 | 高 |
| 溶血型 | 卷边桩菇 | 0.5–3小时 | 血红蛋白尿→休克 | 高 |
| 胃肠炎/神经精神型 | 大青褶伞、裸盖菇属 | 数分钟–6小时 | 呕吐/幻觉 | 低 |
3 诊断与评估工具
诊断依据
病史
明确食用野生蘑菇（提供实物/照片）
临床表现
早期呕吐/腹泻（>90%病例），后进展至器官损伤
实验室检查
肝/肾功能异常、凝血障碍、肌酶升高
毒素检测（血液/尿液样本，48小时内送检）
独创评分系统（核心工具）
HOPE6初次评分（入院1–2小时内）
≥2分→立即按致死性中毒处理并转诊
| 项目 | 得分条件 |
|---|---|
| 蘑菇食用史（H） | 有明确食用史 |
| 器官损害（O） | 生命体征不稳/酱油色尿/肌痛 |
| 识别为致死菇种（P） | 照片/实物鉴定为剧毒蘑菇 |
| 潜伏期>6h（E6） | 发病时间>6小时 |
TALKC再评分（每24小时动态评估）
≥1分→判定为致死性中毒
| 项目 | 得分条件 |
|---|---|
| 毒素检测（T） | 检出鹅膏毒肽等致死毒素 |
| 凝血障碍（A） | PT/APTT延长 |
| 肝损（L） | ALT/AST↑、胆酶分离 |
| 肾损（K） | 肌酐/尿素氮↑ |
| 心损（C） | CK/肌红蛋白↑ |
4 救治方案（致死性中毒）
通用措施
早期净化
6小时内洗胃 + 活性炭（50g/24h） + 导泻
血液净化（依据分型选择）
血液灌流：中毒24小时内首选
血浆置换：肝衰竭患者（置换2000mL/次）
连续性血液净化（CRRT）：多器官衰竭者
血液透析：急性肾衰竭者（肌酐>265μmol/L）
分型治疗要点
急性肝损害型
解毒剂：水飞蓟宾 + N-乙酰半胱氨酸
肝移植：肝功能不可逆衰竭时
横纹肌溶解型
碱化尿液：碳酸氢钠
呼吸支持：警惕呼吸衰竭
急性肾衰竭型
强制透析：血肌酐急剧升高时
5 预防体系（三级防控）
零级预防
政府主导多部门联动，精准划分风险区域（如高发农村）
一级预防
监测预警 + 全民科普（尤其高危人群）
二级预防
村医培训 + 远程会诊（菌类学家参与识别）+ 早诊早治
三级预防
定点医院救治（全省24家医院）+ 转诊绿色通道
6 关键附件
常见毒蘑菇图谱
供快速形态学鉴定
诊疗转诊流程
规范基层→定点医院路径
HOPE6/TALKC评分表
标准化评估工具
标签： 蘑菇中毒
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